изотопными сканограммами. От общего числа пациентов с поло/
жительными изотопными сканограммами и нормальными рентге/
нограммами у 50 % выявляются костные метастазы на компьютер/
ных томограммах (Muindi et al., 1983; Rendmond et al., 1984;
Buckwater and Brandser, 1997).
В последнее время приковано самое пристальное внимание к
ядерно/магнитно/резонансной томографии (ЯМРТ) — методу,
который может стать ведущим в диагностике костных метастазов.
ЯМРТ — это метод, который в силу своей высокой контраст/
ности и пространственной разрешающей способности, является
незаменимым в определении распространенности метастатичес/
кого процесса и его взаимоотношения с окружающими тканями; в
диагностике метастазов в костный мозг; в дифференциальной ди/
агностике с доброкачественными и дегенеративными заболевани/
ями скелета; в проведении топометрии и прицельной биопсии
очагов деструкции (Bathman and Sigmund, 1994; Holland and
Freyschmidt, 1994; Riden, 1995; Galasko, 1995; Tateishi, 1996;
Buckwalter and Brandser, 1997; Tryciecky et. al., 1997; Hansmann et
al., 1998).
Существует большое число публикаций, посвященных роли
сканирования костей. Тем не менее, остаются различные мнения
в отношении использования сканирования скелета у больных ра/
ком молочной железы. Некоторые ученые считают, что использо/
вание сканирования костей у больных с I и II стадиями заболева/
ния является малооправданным из/за редкого выявления метаста/
зов (Gerber et al., 1977; Baker, 1978; Bishop et al., 1979; Spencer et al.,
1981; Pauwels et al., 1982; Hansmann et al., 1998). Эти авторы реко/
мендуют использовать базовое сканирование в целях стадирова/
ния процесса при III и IV стадиях заболевания. Другие считают,
что необходимо во всех случаях выполнять базовое сканирование
скелета для того, чтобы в дальнейшем существовала возможность
провести сравнительный анализ при появлении симптомов, подо/
зрительных на метастатическое поражение костей (Mc Neil et al.,
1978; Furnival et al., 1980; Wickerham et al., 1984; Soderlund, 1996;
Rosental, 1997). Исходя из экономических предпосылок, выполне/
ние сканограмм скелета больным раком молочной железы с опу/
холями менее 2 см является нецелесообразным. Пациентам с раз/
мерами опухоли более 2 см проведение данного исследования яв/
ляется экономически оправданным, т.к. позволяет избежать рас/
ходов, связанных с выполнением неоправданного хирургического
вмешательства.
Костная ткань зависит от баланса между процессами резорб/
ции и костного формирования. Биохимические маркеры костного
504
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
