под контролем эндокринных факторов, и он не должен быть пов/
торно востребован в процессе нового костного формирования.
В последнее время все более пристальное внимание уделяет/
ся морфологическому подтверждению метастатического пораже/
ния скелета в комплексе с инструментальными методами исследо/
вания. Забор материала, как обычно, производится под контролем
сонографии, рентгеноскопии или КТ, a чувствительность метода
варьирует от 82% до 95% (Berning et al., 1993; Clivardi et al., 1994;
Hauenstein et al., 1995; Schulte et al., 1998).
Получить материал для исследования можно либо с помощью
чрезкожной тонкоигольной пункции (FNA), либо трепан/био/
псии (NCB). Причем выполнение одного метода морфологичес/
кого подтверждения диагноза не отменяет проведение другого.
Методы улучшения качества жизни больных
с костными метастазами
Проблема качества жизни больных с костными метастазами
имеет два аспекта: лечение болевого синдрома и лечение самой
метастатической опухоли. С этой целью можно использовать ме/
тоды анальгезии и специального противоопухолевого лечения,
включающего практически весь арсенал современной онкологи/
ческой клиники. Это — и лучевая терапия, лекарственная или си/
стемная терапия, хирургическое лечение, и, естественно, комби/
нированное и комплексное лечение. Все эти методы, в той или
иной степени, достаточно широко используются сегодня и, что са/
мое главное, дают весьма обнадеживающие результаты.
Лучевая терапия: локальная, системная и сочетанная
Лучевая терапия впервые была применена для лечения кост/
ных метастазов через несколько месяцев после открытия рентге/
новских лучей в 1895 году. Первое сообщение о противоболевом
эффекте лучевой терапии при лечении метастазов рака молочной
железы в кости таза приходится на 1907 г. (Leddy, 1930). На протя/
жении последующих лет лучевая терапия превратилась в наиболее
эффективный метод специфической противоболевой терапии ко/
стных метастазов.
В настоящее время при лучевой терапии мы имеем дело как с
локо/региональным воздействием — дистанционная лучевая тера/
пия, так и системным— использование остеоспецифичных радио/
нуклидов (радиофармпрепаратов). Возможно и сочетание этих
подходов — сочетанное лучевое лечение.
506
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
