В начале 90/х годов были определены возможные показания к
лучевой терапии костных метастазов (Rubens, 1991):
1. Паллиативное лечение
•
Костная боль
•
Компрессия нервных стволов или спинного мозга
•
Патологические переломы
2. Профилактическое лечение
•
Компрессия нервных стволов или спинного мозга
•
Патологические переломы
Топическая диагностика с использованием рентгенографии и
радионуклидного сканирования является важным моментом пе/
ред началом лучевой терапии. Возможно применение рентгенов/
ской компьютерной и магнитно/резонансной томография, что
может дать более ценную информацию для определения зон пора/
жения, особенно в таких анатомических областях, как позвоноч/
ник.
Лучевая терапия в лечении костной боли
Подходы к проведению лучевой терапии при костных мета/
стазах во многом определены характером костной боли, а также
тем, является ли эта боль локальной или распространенной.
Лечение локальной костной боли
Разработаны различные режимы локальной лучевой терапии,
направленные на более быстрое достижение лечебного эффекта.
Обзор литературных данных, основанный на изучении большого
числа как ретроспективных, так и проспективных рандоминизи/
рованных исследований, свидетельствует о высокой эффективно/
сти локальной лучевой терапии. В целом, ответ был получен у 85%
пациентов, причем почти у половины из них зарегистрирован
полный ответ. При этом методики фракционирования и величины
доз в различных радиологических центрах значительно варьируют.
Несмотря на то, что тысячи пациентов с костными метастаза/
ми уже получили лучевую терапию с противоболевой целью, оста/
ются существенные разногласия между лучевыми терапевтами в
отношении оптимальных доз и методов фракционирования
(Hoskin, 1988).
Ряд авторов считают, что противоболевой эффект зависит от
дозы облучения и поэтому рекомендуют высокие дозы лучевой те/
рапии (40/45 Гр) для достижения высокого местного контроля у
больных с костными метастазами. Результаты подобных исследо/
ваний представлены в табл. II.2.1.4.
507
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
