Боль в этой ситуации является наиболее частым и ранним
симптомом, и встречается у 96% больных (Gilbert et al.,1978). Боль
может быть представлена двумя вариантами: локальная в позвоно/
чнике и корешковая. Наличие последнего варианта зависит от
уровня опухолевого поражения спинного мозга. Наиболее часто
корешковая боль встречается в шейном и пояснично/крестцовом
отделах позвоночника (90%) и реже — в грудном (55%). Двигатель/
ные нарушения, потеря чувствительности, дисфункция тазовых
органов встречаются более чем у половины больных с компресси/
ей спинного мозга или «конского хвоста» (Stark et al.,1982;
Schaberg and Gainor,1985). При поражении спинного мозга выше
уровня Th
12
/L
1
, как правило, развивается классическая картина,
которая включает мышечную слабость в нижних конечностях, по/
терю чувствительности, нарушения функции тазовых органов и
сексуальные нарушения. Сдавление спинного мозга каудальнее от
указанного уровня сопровождается нижней параплегией или па/
рапарезом с сохранением функции верхних конечностей. Если
компрессия происходит выше С
5
, то развивается тетраплегия или
тетрапарез. Компрессия в области cauda equina (между L
1
и S
1/2
),
как правило, проявляется ассиметричными, сегментарными нару/
шениями двигательного и чувствительного характера в нижних
конечностях (Моисеенко В.М. и соавт., 1997).
Компрессия спинного мозга у больных с метастатическим
поражением позвоночника является экстренной ситуацией, тре/
бует быстрой постановки диагноза и незамедлительного лечения.
Проблема
метастатического поражения костного мозга
у
больных раком молочной железы многопланова. Во/первых, во/
влечение костного мозга в опухолевый процесс можно считать
первым этапом костного метастазирования, поэтому обнаружение
в нем микрометастазов позволит отнести этих пациентов в группу
повышенного риска костных (и не только костных) метастазов и
правильно спланировать комплекс превентивных мероприятий.
Во/вторых, костный мозг является органом гемопоэза, поэтому
распространенная инфильтрация костного мозга опухолевыми
клетками может привести к панцитопении со всеми вытекающи/
ми последствиями и осложнить проведение лечебных мероприя/
тий, о чем подробнее пойдет речь в соответствующей главе.
Выявление микрометастазов рака молочной железы в кост/
ном мозге так же, как и в крови, с помощью сверхчувствительных
молекулярных технологий может стать следующим этапом скри/
нинга и мониторинга для больных этим грозным заболеванием.
Теоретически эти технологии могут помочь в получении важной
информации о биологии рака молочной железы, его прогнозе, и
501
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
