дней до смерти страдают болью, не снимающейся обезболиваю/
щими препаратами (Pannuti et al., 1980).
В основе формирования болевого синдрома лежат различные
механизмы. Медиаторы боли, в частности, простагландины выра/
батываются при остеокластической деструкции костей и активи/
зируют болевые рецепторы. Компрессия и инфильтрация нервных
стволов, рефлекторный мышечный спазм также могут быть при/
чинами, вызывающими боль.
Интенсивность боли зависит и от психологического состоя/
ния пациента. По данным Derogatis L.R. et al. (1983), 39% онколо/
гических больных с психоэмоциональными нарушениями страда/
ли от сильной боли. В исследовании Hinton (1972) почти у полови/
ны онкологических больных, находящихся в состоянии депрес/
сии, имелся физический дискомфорт и, прежде всего, болевой
синдром. Чувство безнадежности и страха приближающейся смер/
ти добавляют страдания больным и усиливают боль. Определение
физических и нефизических компонентов «общей» боли является
существенным моментом в выборе адекватной терапии.
Патологические переломы
встречаются у 9% пациентов с кост/
ными метастазами, в 53% случаев это — больные раком молочной
железы. При этом, приблизительно у 20/25% больных наблюдают/
ся переломы длинных трубчатых костей (Galasko, 1988; Bierman et
al., 1991; Coleman et al., 1998). Если поражено лишь 25% корти/
кального слоя, переломы в трубчатых костях редки; при разруше/
нии от 25 до 50% они наблюдаются у 3,7% больных; если измене/
ния кортикального слоя достигают 25/50%, то вероятность пере/
лома достигает 61%; и, наконец, когда кортикальный слой пора/
жается более чем на половину, переломы отмечаются у 75% паци/
ентов (Fielder, 1981).
Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков, которые
сопровождаются усилением болей, кифозом, снижением роста и
иногда параплегией (Galasko, 1988). Переломы позвонков могут
быть представлены передней клиновидной деформацией, цент/
ральными компрессионными переломами и/или полным сдавле/
нием позвонка с коллапсом заднего участка тела позвонка.
Сдавление спинного мозга
метастазами, по данным различных
авторов, встречается у 12/21,8% больных раком молочной железы
(Bruckman and Bloomer, 1978; Constans et al., 1983). Синдром сдав/
ления спинного мозга при раке молочной железы в среднем отме/
чается через 4 года после диагностики первичного очага (Gilbert et
al., 1978) и развивается либо за счет прямой опухолевой инвазии
после разрушения позвонков, либо через невральные отверстия
(Barcena et al., 1984).
500
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
