в мочевой пузырь и раздутия баллона, наружный конец фиксиру/
ется в натянутом положении к бедру, что обеспечивает компрес/
сию опухоли. Также для остановки кровотечения можно исполь/
зовать тугую тампонаду кровоточащей опухоли марлевым тампо/
ном.
В случае нарушения оттока мочи, связанного с прорастанием
устьев мочеточников и их инфильтрацией и приводящего к разви/
тию уретерогидронефроза и азотемии, больному показано:
•
наложение чрескожной нефростомии;
•
стентирование мочеточников;
•
наложение нефростомы;
•
выведение устьев мочеточников на кожу.
При полной задержке мочи оптимальным методом восстано/
вления отведения мочи является катетеризация мочевого пузыря
эластичным катетером. В случае невозможности установки эла/
стичного катетера возможно выполнение трокарной эпицистосто/
мии или наложение надлобкового свища. По трокару в мочевой
пузырь вводят резиновый катетер Фолея и после наполнения бал/
лона оставляют его для дренирования мочевого пузыря и оттока
мочи.
Прорастание опухоли в органы малого таза и сдавление нерв/
ных стволов сопровождается стойким болевым синдромом, при/
водящим к необходимости использования анальгетиков и нарко/
тических средств. Принципы лекарственного лечения болевого
синдрома изложены нами выше. Возможно также использование
проводниковых новокаиновых блокад через запирательное отвер/
стие по Стуккею, пресакральную блокаду по А.В. Вишневскому,
перидуральную денервацию, резекцию пресакрального нервного
сплетения. Хотя современное развитие фармакотерапии это на/
правление сводит почти к минимуму. Также проведение такого
рода манипуляции требует наличия хорошего навыка. При мета/
статическом поражении костей скелета возможно применение
для снятия болевого синдрома короткие курсы локального облу/
чения.
Внебрюшинная перфорация мочевого пузыря развивается у
больных с запущенной эндофитной, инфильтрирующей опухолью
вследствие ее спонтанного или в случае лучевого распада. Дефект
стенки пузыря обусловливает затеки мочи в околопузырное клет/
чаточное пространство, которое осложняется развитием паравези/
кальной флегмоны. В данном случае оптимальным методом пал/
лиативной помощи будет резекция стенки пузыря с распадающей/
ся опухолью и ушивание пострезецированного дефекта. Операция
при паравезикальной флегмоне преследует две цели: отведение
450
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
