2. Анурия, острая почечная недостаточность
3. Кровотечения из мочевого пузыря
4. Патологические переломы
5. Компрессия спинного мозга
С этих позиций формируется синдромальный подход в про/
цессе лечения пациента с РПЖ.
Появление болевого синдрома у больных РПЖ, как правило,
связано с клинической манифестацией костных метастазов. Лока/
лизация болей обычно соответствует месту расположения костно/
го метастатического очага, но иногда боли могут быть проводни/
ковыми. Боли в костях появляются тогда, когда в опухолевый узел
вовлекается надкостница, содержащая многочисленные болевые
рецепторы.
В чувствительных нервных периферических окончаниях ге/
нерация возбуждения может осуществляться прессорным раздра/
жением, пьезоэлектрическими эффектами, химическими соеди/
нениями.
В химической стимуляции нервных структур принимают уча/
стие: простангландины, фактор остеокластической активности,
концентрация ионов кальция и фосфора.
В 1989 г. Комитет экспертов ВОЗ в зависимости от интенсив/
ности болевого синдрома предложил трехступенчатую схему ле/
чения хронической боли, которую у онкологических больных
удобно оценивать по 5 балльной шкале вербальных оценок
(ШВО):
•
0 — боли нет,
•
1 балл — слабая,
•
2 балла — умеренная,
•
3 балла — сильная,
•
4 балла — самая сильная боль.
Не вызывает сомнения тот факт, что болевые ощущения
субъективны, зависят от настроения больного и сами провоциру/
ют страх, тревогу, бессонницу.
В режиме паллиативной помощи уже само начало лечения
восстанавливает психоэмоциональное состояние пациента, а на
фоне гормонотерапии и противоболевых режимов лучевой тера/
пии боли начинают стихать, вплоть до полного исчезновения.
В арсенале средств купирования болевых ощущений имеются
следующие методы:
•
ступенчатая фармакотерапия;
•
наружная лучевая терапия на очаги наибольшей болезнен/
ности;
•
системная лучевая терапия с помощью стронция хлорида;
441
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
