ражения скелета в основном коррелируют как с категорией Т, так
и с уровнем простатоспецифического антигена. При множествен/
ных костных метастазах значительно увеличиваются показатели
щелочной и кислой фосфатаз. Основная цель паллиативного лече/
ния костных метастазов заключается в упреждении патологичес/
ких переломов и улучшении качества жизни за счет устранения
болевого синдрома. При состоявшемся патологическом переломе
эти мероприятия позволяют восстановить нарушенные функции и
облегчить уход за больным.
Паллиативное лечение больных РПЖ с костными депозита/
ми включает следующие способы воздействия:
•
гормонотерапия (особенно хонван, протонная гипофизэк/
томия);
•
химиотерапия (эстрацит, митоксантрон);
•
лучевая терапия;
•
системная радионуклидная терапия;
•
бисфосфонаты (аредия, бонефос);
•
кальцитонин, миокальцик;
•
витамин D, кальций D 3.
Гормонотерапия при наличии остеобластических метастазов
способствует быстрому снижению интенсивности болевых син/
дромов. При наличии множественных остеобластических очагов в
позвоночнике и в костях таза хорошо себя зарекомендовала ком/
бинированная терапия, включающая двустороннюю орхиэкто/
мию с последующим внутривенным введением стронция 89. При
выявлении литических процессов комбинированная терапия про/
водится в режиме двусторонней орхиэктомии, с применением би/
сфосфонатов, дистанционной лучевой терапии на фоне использо/
вания кальцитонина (миокальцик), кальция D 3.
Основную роль в определении показаний к оперативному ле/
чению больных с костными метастазами играет прогноз. В случае
короткой ожидаемой продолжительности жизни пациента хирур/
гические вмешательства не показаны. К благоприятным прогно/
стическим факторам в настоящее время относят:
•
солитарный характер метастатического поражения;
•
стабилизацию процесса на фоне специфического противо/
опухолевого лечения;
•
быструю нормализацию уровня ПСА и щелочной фосфата/
зы;
•
отсутствие гиперкальциемии.
Вопрос о возможности и необходимости проведения паллиа/
тивной хирургической операции чаще всего встает при локализа/
ции костных метастазов в позвоночнике с угрозой развития и уже
445
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
