Гидроторакс
является следствием повышения проницаемо/
сти капилляров в результате опухолевой инфильтрации плевры
или других причин воспаления (инфекция, инфаркт, облучение).
Опухолевую природу выпота подтверждают цитологически в 50/
80% (Rucdeschel J.C.,1988; Groeger J.S.,1991). Небольшой выпот у
ослабленных пациентов редко проявляется клинически. Массив/
ный гидроторакс вызывает одышку, непродуктивный кашель и
боль в груди. Выраженность одышки зависит от объема и скорости
накопления выпота. Характерными признаками плеврального вы/
пота являются: уменьшение экскурсии грудной клетки, укороче/
ние звука при перкуссии, уменьшение объема дыхания и ослабле/
ние голосового дрожания.
Лечение гидроторакса у неизлечимых онкологических боль/
ных проводят простейшими из возможных процедур; оно напра/
влено на уменьшение одышки, боли и кашля. Пункция плев/
ральной полости приносит существенную симптоматическую
пользу пациенту. Многократные пункции сопряжены с риском
инфицирования, развития пневмоторакса, осумкования жидко/
сти и потери белка. Ограниченное число процедур возможно при
медленном накоплении выпота. У пациентов с более продолжи/
тельным прогнозом жизни проводят плевродез, который способ/
ствует облитерации полости плевры и предотвращению быстро/
го накопления жидкости (Rucdeschel J.C., 1988). Для успешного
плевродеза плевральную жидкость следует полностью эвакуиро/
вать, а коллабированное легкое должно быть максимально рас/
правлено, чтобы обеспечить хорошее прилегание висцеральной
и париетальной плевры. Удовлетворительные результаты дости/
гаются при дренировании плевральной полости. Плевродез мо/
жет быть достигнут введением склерозанта во время плевральных
пункций; крайне важно равномерное распределение склерозиру/
ющего средства в плевральной полости. Для этого пациента сра/
зу после процедуры необходимо каждые пять минут поворачи/
вать в кровати следующим образом: на спину, на правый и левый
бок и на живот; затем все повторяется при поднятом головном и
ножном концах кровати. При внутриплевральном введении про/
тивоопухолевые препараты (тиоТЭФ, доксорубицин, блеоми/
цин) используют в качестве склерозантов, а не цитостатиков. Все
они могут вызвать боль, лихорадку, тошноту и, за исключением
блеомицина, могут подавлять функцию костного мозга. Тетра/
циклин является препаратом выбора, он высоко эффективен и
дешев. Склерозирующее его действие, скорее всего, связано с
низким рН (2,8). Частая боль при введении препарата может тре/
бовать медикаментозной аналгезии. С целью предупреждения
435
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
