ется за время от 6 мес. до 2 лет. Легочный фиброз может вызывать
одышку и дыхательную недостаточность. Лечение симптоматиче/
ское, целесообразно назначение кортикостероидов.
Пневмонит после химиотерапии развивается при использо/
вании блеомицина и других препаратов. Предраспологающими
факторами являются: доза препарата, преклонный возраст боль/
ного, сочетание с лучевым лечением, одновременная или последу/
ющая кислородотерапия (Groeger J.S.,1991).
Частыми симптомами являются одышка и непродуктивный
кашель. Пневмонит может проявиться через нескольких месяцев
после окончания лекарственной терапии и протекать остро, с ли/
хорадкой, что симулирует пневмонию. При подозрении на лекар/
ственный пневмонит любое сомнительное лекарственное средст/
во отменяют. Лечение только симптоматическое. Полезны корти/
костероиды в умеренной дозировке (преднизолон 40/60 мг/сут).
Эмболия легочной артерии
встречается приблизительно у 10%
больных с распространенной злокачественной опухолью легкого.
Клинические проявления зависят от размера и числа эмболов, ис/
ходного общего состояния и резерва сердечно/легочной системы
пациента (Groeger J.S.,1991; Twycross R.,1995). Эмболия основной
ветви легочной артерии вызывает острую одышку, боль в груди и
кровохарканье. Большой или множественные эмболы могут при/
вести к острому сердечно/сосудистому коллапсу и внезапной
смерти. При маленьком эмболе наблюдается только проходящая
одышка и тахипноэ без других проявлений. Множественнные
мелкие эмболы вызывают прогрессирующую одышку без боли,
кровохарканья, и выявляются при ангиопневмонографии или
сканнировании легких.
Лечение эмболии ветвей легочной артерии у больных с рас/
пространенной злокачественной опухолью легкого требует осто/
рожной оценки потенциальных выгод и возможных осложнений.
Тромболитическая терапия противопоказана из/за риска кровоте/
чения из опухоли, особенно при метастазах в головном мозге.
Стандартную терапию гепарином (в течение 5/10 дней) с последу/
ющим пероральным приемом антикоагулянтов (в течение 3 мес.
или более) проводят пациентам с жизненным прогнозом более не/
скольких месяцев. У пациентов с более коротким жизненным про/
гнозом достаточно ограничиться гепаринизацией, позволяющей
устранить острую одышку и боль в груди. Риск кровотечения сни/
жается при использовании низкомолекулярного гепарина с 12/
часовыми интервалами введения. В последние дни или недели
жизни больного проводят симптоматическое лечение боли и
одышки.
434
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
