требуется для ухода. При отсутствии у больного сознания целесо/
образно производить аспирацию содержимого ротоглотки.
Пациенту нужно позволить выбрать наиболее удобное поло/
жение, даже если он пожелает спать сидя на стуле. Страдающим
одышкой пациентам приносит облегчение свежий прохладный
воздух из фена или открытого окна. Обучение пациентов упражне/
ниям расслабления и методам управления дыханием может по/
мочь справиться с приступами одышки или кашля, связанными с
беспокойством. Также может помочь отвлекающая терапия (на/
пример, прослушивание музыки и т.п.). Нужно избегать атмо/
сферных раздражителей и прекратить курение. Сухой атмосфер/
ный воздух высушивает слизистую трахео/бронхиального дерева,
препятствует продукции мокроты и вызывает сухой кашель. По
той же самой причине нужно избегать дегидратации. Увлажнение
атмосферного или вдыхаемого воздуха могут принести существен/
ную пользу.
Постоянная ингаляция увлажненного кислорода необходима
у пациентов с явными признаками гипоксии. Чаще в этом нужда/
ются больные с исходным легочным фиброзом, хронической об/
струкцией дыхательных путей и со сниженной функцией легких
после хирургического или лучевого лечения. Уровень гипоксемии
может быть определен путем анализа газов артериальной крови
или пульсоксигемометрии. У пациентов с хроническими легочны/
ми заболеваниями и хронической гипоксией оксигенотерапия
должна быть использована с осторожностью, поскольку существу/
ет вероятность развития толерантности их дыхательного центра к
гиперкапнии. Назначение кислорода в этой ситуации может вы/
звать дыхательную недостаточность и даже смерть (Woodruff
R.,1993). Пролонгированные ингаляции кислорода требуют ис/
пользования специального оборудования, что затрудняет их при/
менение в домашних условиях. В ряде случаев подобные результа/
ты могут быть получены при седации пациента с помощью лекар/
ственных средств, в этой ситуации терапия кислородом не пока/
зана.
Лекарственная терапия
Бронхолитические средства
назначают в ситуации обратимой
бронхиальной обструкции у пациентов с хроническим бронхитом,
бронхиальной астмой и курильщиков: сальбутамол — в виде дози/
руемого аэрозоля или ингаляций по 2,5/5,0мг в течение 10/15 ми/
нут каждые 4/6 час. Побочные эффекты препарата (тремор и тахи/
кардия) не требуют медикаментозной коррекции. Эффективным,
429
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
