коррекции. Большую роль в улучшении качества жизни таких
больных играют факторы, ведущими из которых являются: сома/
тическое состояние пациента, возраст, сопутствующие заболева/
ния, распространенность опухолевого процесса, характер наруше/
ний гомеостаза, развившихся в процессе противоопухолевого ле/
чения. Совокупность указанных факторов определяет роль и ме/
сто методов паллиативной помощи в улучшении качества их
жизни.
Клинические проявления и методы паллиативной
помощи больным раком легкого
Ведущие симптомы
распространенных злокачественных опухо/
лей органов дыхания, причины и патогенетические механизмы их
развития, а также основные методологические подходы к их кор/
рекции представлены в табл. II.1.3.1.
Одышка
встречается у 25/75% пациентов с распространенной
злокачественной опухолью легкого. Вероятность ее развития про/
грессивно увеличивается в IV стадии заболевания, особенно в по/
следние недели и дни жизни (Woodruff R.,1993; Addington/Hall J. at
al.,1995; Twycross R.,1995; Corner J.,1997).
Одышка — стойкий, мучительный симптом нарушения дыха/
ния, проявляющийся подобно боли субъективными ощущениями,
что выражается чувством нехватки воздуха и негативной паничес/
кой реакцией пациента. В норме дыхание управляется множест/
вом различных произвольных и непроизвольных факторов, вклю/
чая центральные и периферические хеморецепторы, легочные ре/
цепторы и регуляцию корковыми структурами головного мозга.
Однако патофизиологические изменения, которые приводят к ды/
хательным нарушениям, у каждого пациента индивидуальны
(Gato M.D. et al.,1995). Например, обструкция трахеи и бронхов
обычно вызывает стридор, а трахео/ или бронхо/пищеводный
свищ — острый приступ одышки сразу после глотания (Editorial.
Lancet,1990).
Одышка причиняет страдание пациенту и всегда сопряжена с
высокой степенью беспокойства, которое замыкает «порочный
круг», усиливая, в свою очередь, одышку. Пациентам с выражен/
ной одышкой может казаться, что они близки к смерти от удушья,
что сопровождается неадекватными психоэмоциональными про/
явлениями, требующими своевременной коррекции.
Кашель
— физиологический защитный рефлекс, направлен/
ный на удаление раздражителя из дыхательных путей. Кашель раз/
вивается у большинства онкологических больных на финальной
422
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
