специального лечения, побочное действие некоторых лекарств,
астенизация, сопутствующая патология. Эффективность лечения
диспепсии зависит от правильности определения ее причин. Тща/
тельный сбор анамнеза обычно позволяет выявить преобладаю/
щие симптомы и назначить соответствующую терапию. Предпоч/
тение следует отдавать пероральному приему препаратов. При по/
вышенной секреторной функции желудка эффективным средст/
вом являются антациды (алмагель, маалокс, викаир, викалин и
др.). Активно угнетают желудочную секрецию блокаторы Н
2
/реце/
пторов (циметидин, ранитидин и др.), а также блокатор протонно/
го насоса на мембране обкладочных клеток омепразол. У пациен/
тов, принимающих нестероидные противовоспалительные сред/
ства, для предупреждения диспепсии желательно профилактичес/
ки использовать аналоги простагландина Е (сайтотек, мизопро/
стол). При нарушении моторики желудка эти препараты обычно
неэффективны, в этом случае следует назначать прокинетические
лекарственные средства, избирательно стимулирующие гастро/
дуоденальную моторику — метоклопрамид или мотилиум. При
метеоризме назначаются антифлатуленты (активированный
уголь, полифепан и т.п.)
Синдром сдавления желудка вызывается наличием внешних
препятствий к растяжению желудка (чаще из/за гепатомегалии).
Подобные явления могут встречаться как при раке желудка, так и
после гастрэктомии («синдром маленького желудка»). Клиничес/
ки это проявляется ранним насыщением, икотой, вздутием, дис/
комфортом или болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой (чаще по/
сле еды), метеоризмом, изжогой. Лечение этих симптомов при
сдавлении желудка должно включать психотерапию, частое (5/6
раз в сутки) дробное питание, разделение основного приема пищи
и жидкости, прием антифлатулентов и прокинетиков с пищей и
перед сном.
Тошнота и рвота при прогрессирующем раке возникают при/
мерно у половины пациентов по множеству причин. Это могут
быть психогенные или вестибулярные раздражители, побочное
действие лекарств, метаболические расстройства, механическое
раздражение слизистой или стенок желудка или вагусная стимуля/
ция. Важно идентифицировать наиболее вероятные из них у каж/
дого пациента, чтобы в зависимости от ситуации назначить соот/
ветствующие лекарственные препараты. При эметическом побоч/
ном действии лекарственной или лучевой терапии назначают га/
лоперидол (1,5/3 мг) или метеразин (5/10 мг) через 8 ч, при таких
дозах побочные эффекты встречаются редко. При метаболических
нарушениях (уремия, гиперкальциемия и т.п.) также назначают
415
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
