ным маслом, а утром с гипертоническим раствором. В особо упор/
ных случаях показана мануальная эвакуация содержимого ампулы
прямой кишки.
Диарея — частый жидкий или водянистый стул. Патогенез
диареи сводится к ускоренному пассажу содержимого по кишеч/
нику и замедленному всасыванию жидкости из просвета кишки.
Диарея, отмечаемая у 7/10% больных со злокачественными ново/
образованиями, может быть вызвана разными причинами: дейст/
вием лекарств (слабительные, антибиотики, антациды, нестеро/
идные противовоспалительные препараты), обструкцией просвета
кишки опухолью или каловыми массами, нарушением всасывания
из кишечника (опухоль поджелудочной железы, резекция тонкой
кишки, гастрэктомия) или противоопухолевой лучевой терапией.
Лечение диареи включает назначение лоперамида, при спастичес/
ких болях — холиноблокаторов и с целью улучшения метаболизма
жиров — панкреатических ферментов. При диарее, вызванной лу/
чевым лечением, иногда эффективны лечебные клизмы с настоя/
ми вящужих трав.
Кишечная непроходимость у больных генерализованным ра/
ком в зависимости от ситуации может быть механической или/и
функциональной, высокой или/и низкой, одного или нескольких
отделов кишки, частичной или полной, динамической или посто/
янной. Основными этиопатогенетическими факторами могут яв/
ляться непосредственно опухолевый процесс, последствия проти/
воопухолевого лечения, сопутствующая астенизация, неопухоле/
вые процессы (например, ущемление кишки) либо комбинация
этих факторов. Хирургическое лечение кишечной непроходимо/
сти у больных генерализованным раком возможно только при от/
сутствии диссеминации по брюшной полости, удовлетворитель/
ном общем состоянии и физической активности пациента и жела/
нии пациента подвергнуться оперативному вмешательству. Хи/
рургическое лечение противопоказано при канцероматозе брю/
шины и массивном асците, быстро накапливающемся после лапа/
роцентеза. В неоперабельных случаях значительное облегчение
может принести соответствующая фармакотерапия, цель кото/
рой — обеспечение покоя и удобства пациента и членов его семьи.
Исходя из этого, следует избегать болезненных и инвазивных про/
цедур. При боли в животе и кишечной колике назначают опиоиды
(бупренорфин, морфин) и гиосцин (скополамин) 60/120 мг/сут.
Облегчению при тошноте и рвоте способствуют метоклопрамид
60/160мг/сут или октреотид 300/600 мкг/сут, галоперидол 5/10
мг/сут. При запоре назначают дексаметазон, при диарее — вазели/
новое масло с эмульсией гидроксида магния. Необходимость эн/
417
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
