ватной дозы анальгетика или демонстративно стараются обратить
внимание на свою боль. Молодые пациенты и подростки особен/
но часто рискуют получить ярлык наркоманов. Обычно эти проб/
лемы удается решить, если дозы анальгетика гарантируют адекват/
ное уменьшение боли и улучшают качество жизни пациента. Бы/
вает полезно систематически проводить с пациентом оценку неко/
торых функций — например, кашля, глубокого дыхания или ходь/
бы. Это чаще всего помогает продемонстрировать обоснованность
назначения соответствующей дозы опиоида и разрушает предыду/
щую атмосферу недоверия.
Необходимой составляющей адекватного лечения хроничес/
кой онкологической боли являются адъювантные лекарственные
средства. Они повышают эффективность неопиоидных и опиоид/
ных анальгетиков, в некоторых ситуациях имеют самостоятельное
анальгетическое действие, либо противодействуют побочным эф/
фектам обезболивающих препаратов.
Трициклические антидепрессанты, по данным контролируе/
мых исследований, уменьшают боль, связанную с диабетической
нейропатией и постгерпетической невралгией, независимо от на/
личия у пациентов депрессии. Они часто используются для лече/
ния нейропатической боли, вызванной хирургическим вмеша/
тельством, лучевой терапией, химиотерапией или злокачествен/
ной инфильтрацией нерва, но клинических исследований в этом
направлении не проводилось. В частности, амитриптилин имеет
наилучший аналгетический эффект, назначение всей дозы суточ/
ной дозы на ночь нормализует сон и уменьшает побочные эффек/
ты днем, но пациента нужно предостеречь относительно возмож/
ности ортостатической гипотензии в ночное время. Анальгетичес/
кие эффекты отмечаются у амитриптилина в более низких дозах
(обычно 25/150 мг/день), чем обычные дозы для лечений депрес/
сий. Мы рекомендуем начинать с 10/20 мг для пациентов, которые
весят больше, чем 50 кг, и 0,3 мг/кг у пациентов, весящих меньше,
чем 40 кг. Доза медленно увеличивается, пока желаемый эффект
не будет достигнут, до максимальной 150 мг у взрослых и 3 мг/кг у
детей. Побочное действие амитриптилина — сильный антихоли/
нергический эффект (сухость во рту, задержка мочи, запор, галлю/
цинации). Часто отмечается седативный эффект и ортостатичес/
кая гипотензия, которые могут ограничивать одновременное ис/
пользование с наркотическими анальгетиками. Контроль ЭКГ не/
обходим для исключения нарушений ритма, т.к. на трицикличес/
ких антидепрессантах возможна отрицательная динамика, особый
риск имеется у пациентов, получающих противоопухолевые пре/
параты антрациклина.
409
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
