макотерапии. К ним относятся МСТ/континус — ретардная фор/
ма морфина сульфата в таблетках по 10, 30, 60 и 100 мг, действую/
щих в течение 12 часов (суточная доза до 770 мг), и новый препа/
рат, только что появившийся на отечественном рынке, дюроге/
зик — трансдермальная терапевтическая система (ТТС) фентани/
ла, который наклеивается на кожу пациента в виде специального
пластыря. Время действия ТТС фентанила 72 часа. Доза высвобо/
ждения фентанила из ТТС зависит от площади системы и состав/
ляет 25, 50, 75 и 100 мкг/ч. Неинвазивность и длительность дейст/
вия выгодно отличают трансдермальный фентанил от других силь/
ных опиоидов. Мультицентровые клинические исследования у
онкологических больных показали, что в аналгезирующих дозах
трансдермальный фентанил реже вызывает констипацию, чем пе/
роральные пролонгированные формы морфина. Возможно, мно/
гие констипационные эффекты наркотических анальгетиков обу/
словлены их непосредственным взаимодействием с опиоидными
рецепторами желудка и кишечника. Соответственно, для любого
метода, который минует ЖКТ, включая трансдермальные, транс/
назальные, внутривенные, подкожные, ректальные и трансмуко/
зальные способы введения, характерно это же преимущество.
Трансдермальный фентанил оказался чрезвычайно удобен для ле/
чения хронической онкологической боли, поскольку позволяет
выдерживать 72/часовой интервал дозирования при непрерывном
способе введения. Соотношение дозировок трансдермального
фентанила в сравнении с другими опиоидами приведено в табл.
II.1.1.1. Следует отметить, что требуется 12/16 ч, чтобы наступил
существенный терапевтический эффект и 48 ч, чтобы достичь по/
стоянной концентрации фентанила в крови. Поэтому рекоменду/
ется предварительное назначение пациентам опиоидов короткого
действия с титрованием дозы, а затем уже перевод на трансдер/
мальный фентанил. Пациент, получающий лечение трансдер/
мальным фентанилом, должен быть подготовлен к приему опиои/
дов короткого действия при «прорывах» боли. При необходимости
доза трансдермального пластыря должна быть увеличена соответ/
ственно общей эффективной суточной дозе опиоидов.
При лечении ХБС высокой интенсивности следует учиты/
вать, что анальгезия — лишь одно из многочисленных свойств
опиоидов.
В эффективных анальгетических дозах морфин и его аналоги
могут вызывать угнетение сознания, снижение физической актив/
ности, тошноту, рвоту, запоры, задержку мочи и другие нежела/
тельные побочные явления, ухудшающие качество жизни больно/
го. Есть несколько способов бороться с побочными эффектами:
404
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
