интерстициальный нефрит с нефротическим синдромом, прояв/
ляющимся в отеках, протеинурии, и гипоальбуминемии, с почеч/
ной недостаточностью или без нее; при этом обычно не бывает со/
путствующей лихорадки, высыпаний или эозинофилии. Этот син/
дром также обычно исчезает после отмены НПВП. Кроме того,
НПВП могут затрагивать тубулярную функцию, приводя к гипер/
калиемии, они могут также усиливать эффект антидиуретического
гормона, приводя к снижению экскреции воды и гипонатриемии.
НПВП иногда вызывают нарушения со стороны центральной
нервной системы. При этом может отмечаться нарушение внима/
ния, кратковременная потеря памяти и трудности с вычисления/
ми. Возможна головная боль.
Таким образом. НПВП — эффективные анальгетики для ле/
чения большинства типов боли. Их использование показано у па/
циентов с хронической онкологической болью, если нет противо/
показаний.
При хронической боли, не купирующейся ненаркотическими
анальгетиками, назначаются опиоиды.
К слабым опиатам, применяемым при умеренной боли, отно/
сятся кодеин, трамадол и просидол. Доза кодеина 10/30 мг до 6 раз
в сутки, дигидрокодеина (ДНС— таблетки ретард по 60, 90, 120 мг)
2 раза в сутки (суточная доза до 480 мг). Трамадола гидрохлорид
(трамал) выпускается в инъекциях, каплях, капсулах и свечах.
Этот анальгетик обычно принимается по 50/100 мг каждые 6 ч, а
ретардная форма трамадола — трамундин действует в течении 12 ч.
Суточная доза трамадола 400 мг. Также при умеренной боли при/
меняется отечественный препарат просидол (сублингвальные или
буккальные таблетки) по 20/40мг до 6 раз в сутки. Наиболее частые
побочные эффекты слабых опиоидов — головокружение, тошно/
та, констипация и сонливость.
При сильной боли применяются такие препараты как бупре/
норфин, морфин, фентанил. Синтетический опиоид бупренор/
фин (бупранал, сангезик, норфин и др.) выпускается в сублин/
гвальных таблетках по 0,2 мг и растворе для инъекций по 0,3 мг в 1
мл (высшая суточная доза 3,6 мг). При превышении суточной до/
зировки бупренорфина проявляется «потолковый эффект», при
котором наращивание дозы препарата не уменьшают боль, а лишь
усиливает побочные эффекты. Высшая суточная доза инъекцион/
ного 1% раствора морфина гидрохлорида составляет 120 мг. Одна/
ко препаратами выбора при терапии интенсивного хронической
боли у онкологических больных являются продленные лекарст/
венные формы морфина и фентанила, которые не имеют «потол/
кового эффекта» и отвечают всем современным принципам фар/
403
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
