•
фармакотерапия периферическими и центральными
анальгетиками, адъювантными лекарственными средства/
ми;
•
лекарственные, химические и физические методы регио/
нарного обезболивания (эпидуральная аналгезиязия, хро/
ническая эпидуральная электростимуляция, денервации
периферических и центральных нервных структур, радио/
частотный нейролизис);
•
хирургические методы (хордотомия, нейродеструкция).
Основой лечения хронической боли онкологического генеза
у пациентов всех возрастных групп является системная фармако/
терапия. Лекарственные препараты, используемые для этих целей,
делятся на три категории: ненаркотические (неопиоидные) аналь/
гетики, наркотические (опиоидные) анальгетики и адъювантные
препараты. Согласно «анальгетической лестнице», рекомендован/
ной Всемирной организацией здравоохранения, при слабой боли
назначаются ненаркотические анальгетики, при усилении боли до
уровня умеренной дополнительно назначают опиоиды слабой по/
тенции, а для лечения сильной боли применяются сильнодейству/
ющие опиоиды. На всех ступенях обезболивания анальгетики мо/
гут сочетаться с адъювантыми средствами: противосудорожными,
кортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, тран/
квилизаторами и др. Для получения положительного результата с
самого начала фармакотерапии необходимо строго соблюдать че/
тыре принципа:
•
дозу анальгетика подбирать индивидуально в зависимости
от интенсивности и характера болевого синдрома, добива/
ясь устранения или значительного облегчения боли;
•
назначать анальгетики строго «по часам», вводя очередную
дозу препарата до прекращения действия предыдущей;
•
анальгетики применять «по восходящей», то есть от макси/
мальной дозы слабо действующего опиата к минимальной
дозе сильнодействующего;
•
применять неинвазивные формы лекарственных средств.
Одним из важнейших условий успешного лечения является
индивидуальный подбор способа введения анальгетиков, дозы и
схемы. Для длительного лечения предпочтителен пероральный
способ введения препаратов из/за его удобства, гибкости и неин/
вазивности. Пик действия у большинства пероральных лекарст/
венных форм (исключая пролонгированные таблетки) наступает
через 1/2/2 часа после приема. Поэтому следующую дозу анальге/
тика можно принимать только через 2 часа, если за это время не
было выраженных побочных эффектов. Такое долгое ожидание
398
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
