ров возникает дефицит тормозных реакций, приводящий к раз/
витию в первичном ноцицептивном реле агрегатов гиперактив/
ных нейронов, продуцирующих мощный афферентный поток
импульсов, который сенситизирует супраспинальные ноцицеп/
тивные центры, дезинтегрирует их нормальную работу и вовле/
кает их в патологические реакции. Происходящие при этом пла/
стические изменения объединяют гиперактивированные ноци/
цептивные структуры в новую патодинамическую организацию—
патологическую алгическую систему, результатом деятельности
которой является болевой синдром. С учетом особенностей па/
тогенеза при лечении нейропатических болевых синдромов оп/
равдано использование средств, подавляющих патологическую
активность периферических эктопических нейрональных пейс/
мекеров и агрегатов гипервозбудимых нейронов: антиконвуль/
сантов, бензодиазепинов, агонистов рецепторов ГАМК, блока/
торов кальциевых каналов, антагонистов возбуждающих амино/
кислот, периферических и центральных блокаторов Na
+
/кана/
лов.
Ведущее значение в механизме развития психогенных боле/
вых синдромов отводится психологическим факторам, которые
инициируют боль при отсутствии каких/либо серьезных сомати/
ческих расстройств. Широко известно, что личность пациента
формирует болевое ощущение, поэтому очевидно, что оно усиле/
но у истерических личностей. Любое хроническое заболевание,
сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение пациен/
та. Боль часто ведет к появлению тревожности и напряженности,
которые обостряют восприятие боли. Часто боли психологичес/
кой природы возникают вследствие перенапряжения каких/либо
мышц, которое провоцируется эмоциональными конфликтами
или психосоциальными проблемами. Психогенная боль может яв/
ляться составной частью истерической реакции и исчезать при
адекватном лечении основного заболевания. К психогенным бо/
лям также относят боли, связанные с депрессией, которые не
предшествуют ей и не имеют какой/либо другой причины. Это по/
ясняет важность психотерапии в контроле над болью у онкологи/
ческих больных. Биологическая обратная связь, релаксационный
тренинг, поведенческая терапия и гипноз должны применяются в
качестве психологического вмешательства, особенно в рефрактер/
ных к лечению случаях (Bonica, 1990; Wall, Melzack, 1994; Hart,
Alden, 1994). В современной клинической практике только пра/
вильное понимание врачом механизмов развития болевого син/
дрома может позволить ему правильно выбрать верную стратегию
терапии хронической боли.
395
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
