4. Оценка переносимости терапии боли (побочные эффекты
средств и методов лечения). Чаще всего приходится оценивать по/
бочные эффекты анальгетиков по их характеру, выраженности и
частоте развития. Выраженность побочных эффектов оценивается
по шкале: 0 — нет побочных эффектов, 1 — слабо, 2 — умеренно,
3 — сильно выражены. Частота побочных эффектов того или ино/
го препарата определяется в процентах, что позволяет сравнить
разные анальгетики по их переносимости пациентами.
При оценке побочных эффектов медикаментов необходимо
иметь в виду, что многие симптомы, сходные с побочным действи/
ем лекарств, имеют место у больных с распространенными форма/
ми злокачественных новообразований до начала лечения анальге/
тиками и связаны с болезнью (плохой аппетит, тошнота, рвота, за/
поры и др.), что должно быть отмечено. Производится учет сим/
птомов до и в процессе лечения. Проявлением побочного дейст/
вия лекарств следует считать появление или усиление того или
иного симптома с началом терапии. Нередко отдельные симптомы
на фоне противоболевой терапии не нарастают, а даже уменьша/
ются.
5. Показатели физического состояния пациента могут быть
использованы в разном объеме в зависимости от условий (стацио/
нар или дом): масса тела в динамике, клинические показатели
кровообращения (АД, ЧСС, ЭКГ), общие анализы крови и мочи,
биохимическое исследование крови, рентгенологические иссле/
дования и др.
6. Специальные научные исследования по оценке анальгети/
ческого и побочных эффектов анальгетиков и других средств лече/
ния боли (сенсометрия, электроэнцефалография, спирография,
определение плазменного уровня стресс/факторов — кортизол,
соматотропный гормон, глюкоза и др.) — проводятся редко и
только при согласии пациента.
7. Тест на опиатную зависимость при длительной (свыше ме/
сяца) терапии опиоидными анальгетиками в обычной практике не
применяется, поскольку может привести к устранению анальгезии
и развитию острого абстинентного синдрома.
На основании данных диагностики устанавливается причина,
тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализа/
ция боли, сопутствующие осложнения и психические нарушения.
Все вышесказанное доказывает, что эффективная терапия
хронической боли у онкологических больных — сложная задача, и
требует применения многокомпонентного комплекса методов и
лекарственных средств. На сегодняшний день в арсенале специа/
листов имеются:
397
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
