Важную роль в правильном выборе тактики лечения играют
методы диагностики типа, причин и интенсивности хронической
боли онкологического генеза, а также контроль эффективности
проводимых лечебных мероприятий. Диагностику хронического
болевого синдрома следует строить на применении простых неин/
вазивных методов оценки боли, качества жизни пациента и пере/
носимости применяемых анальгетических и симптоматических
средств терапии. Специальные инструментальные и лабораторные
методы исследования у онкологических больных обычно не при/
меняют из гуманных соображений, если нет специальных показа/
ний.
На основе собственного опыта и данных литературы опти/
мальным для данной категории пациентов следует считать следу/
ющий комплекс диагностических критериев.
1. Анамнез хронического болевого синдрома (давность, ин/
тенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или
уменьшающие боль; применявшиеся ранее средства лечения боли
и их эффективность) и клинический осмотр пациента с хроничес/
кой болью: характер и распространенность онкологического про/
цесса; физический, неврологический и психический статус паци/
ента.
2. Оценка интенсивности хронического болевого синдрома
наиболее проста и удобна для исследователя и пациента по 5/
балльной шкале вербальных (словесных) оценок (ШВО): 0 — боли
нет, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная, 4 — самая сильная
боль. Нередко применяют визуально/аналоговую шкалу (ВАШ)
интенсивности боли от 0 до 100%, которую предлагают пациенту,
и он сам отмечает на ней степень своих болевых ощущений. Эти
шкалы позволяют количественно оценить динамику хроническо/
го болевого синдрома в процессе лечения.
3. Оценка качества жизни больного с распространенной фор/
мой злокачественного новообразования может быть достаточно
объективно проведена по шкале физической активности: 1 — нор/
мальная физическая активность, 2 — незначительно снижена,
больной способен самостоятельно посещать врача, 3/ умеренно
снижена (постельный режим менее 50% дневного времени, 4 —
значительно снижена (постельный режим более 50% дневного
времени), 5 — минимальная (полный постельный режим). Для бо/
лее детальной оценки применяется целый комплекс критериев,
рекомендуемый Международной ассоциацией по изучению боли,
включающий учет социальной активности, профессиональной
деятельности, духовности, сексуальных функций, удовлетворен/
ности лечением.
396
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
