просьбах со стороны родственников объем помощи может быть
даже расширен. Так, если родители желают сохранить жизнь ре/
бенку с болезнью Дауна, то ему необходимо провести операцию по
поводу разрешения ахалазии пищевода, если таковая у него есть.
Врач никогда не должен брать на себя роль высшего судьи, казня/
щего и милующего, равно как, и выступать последней инстанцией
в вопросах жизни и смерти; императивом для него должна оста/
ваться святость человеческой жизни.
В вопросах жизни и смерти существует грань, переступать ко/
торую чревато как для конкретного врача, так и для медицины в
целом. Не следует допускать ничего, подобного прекращению пи/
тания онкологических больных через зонд или вывешиванию таб/
личек «не оживлять», как это практикуется в США. Всегда есть бо/
лее гуманные средства смягчить остроту тех проблем, которые не/
сет с собой безнадежный больной, нежели просто умертвить его.
«С позиций деонтологии — полностью инкурабельных больных
нет. Есть больные, у которых нельзя излечить опухолевое заболе/
вание, но им тоже всегда легко сколько/нибудь помочь, и, следо/
вательно, они тоже нуждаются в лечении» (1).
Неразрешимость проблемы страданий безнадежных больных
несколько преувеличена, ибо сам факт постановки ее имеет при/
чины скорее субъективного, чем объективного свойства. Немного
цифр. Ежегодно регистрируется 6 млн. заболевших злокачествен/
ными новообразованиями, из них умирает 4 млн. человек (10%
всех случаев смерти). 70% больных с прогрессирующей формой
рака испытывают сильные боли, а 25% всех раковых больных уми/
рают в муках, не получив обезболивающих средств, от чего по дан/
ным ВОЗ ежегодно страдает 3,5 млн. человек (6). Причиной этого
является, во/первых, то, что многие пациенты не знают о возмож/
ности устранить болевые ощущения и потому безропотно перено/
сят страдания. Во/вторых, в современной медицине так сложи/
лось, что лечение в современной онкологии сконцентрировано в
основном на самих опухолях, а паллиативная терапия остается в
тени и потому медицинских работников не учат определять нали/
чие боли и бороться с ней. Устранить данный недостаток в прин/
ципе не так уж сложно: следует шире и самое главное дифферен/
цированнее использовать обезболивающий эффект анальгетиков
разной силы действия и разного фармакологического генеза — от
ненаркотических анальгетиков и легких наркотиков вплоть до
сильных опиатов. В комбинации с противовоспалительными и
психотропными средствами равномерный (через 4/6 часов, круг/
лосуточно) комбинированный прием этих лекарств как в виде
инъекций, так и внутрь позволяет, по мнению экспертов ВОЗ, не
386
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
