причина этой боли неустранима (например, у больных с распро/
страненными формами злокачественных новообразований). Хро/
ническая боль снижает физическую и социальную активность, вы/
зывает психоэмоциональные расстройства, приводит к регионар/
ным и системным нарушениям микроциркуляции, является при/
чиной вторичной иммунологической недостаточности и наруше/
ния деятельности органов и систем. Такую боль называют патоло/
гической, поскольку она вызывает целый комплекс дезадаптив/
ных реакций и представляет опасность для организма в биологи/
ческом смысле.
Нейрофизиологические основы боли заключаются в слож/
ном взаимодействии ноцицептивной и антиноцицептивной сис/
тем, упрощенно представленном следующими основными физио/
логическими процессами:
•
восприятие (перцепция) болевых ощущений ноцицептора/
ми — свободными нервными окончаниями миелиновых
А/
?
— и безмиелиновых С/волокон, расположенными по
всему телу (кожа, глубокие ткани и внутренние органы), за
исключением головного мозга;
•
проведение ноцицептивных импульсов по первичным аф/
ферентным волокнам в задние рога спинного мозга и по
восходящим проводящим путям в кору головного мозга;
•
прием и переработка ноцицептивной информации в коре
головного мозга (в частности, лимбической системе и не/
окортексе);
•
модуляция ноцицептивного возбуждения (периферическая
модуляция, сегментарное торможение, супраспинальный
нисходящий тормозной контроль и действие нейромедиа/
торов/нейромодуляторов).
В зависимости от патогенеза боль можно подразделить на но/
цицептивную (ноцигенная), нейропатическую (нейрогенная) и
психогенную. Данная классификация весьма условна из/за тесно/
го сочетания патогенетических механизмов при различной пато/
логии, особенно при хронической боли. Например, опухоли могут
вызывать и повреждение тканей, и компрессию нервов. Болевые
синдромы, возникающие вследствие активации ноцицепторов,
относят к ноцигенным. Клинически они проявляются наличием
постоянной болезненности и/или повышением болевой чувстви/
тельности в зоне повреждения или воспаления. Такая боль, как
правило, имеет определенную локализацию, интенсивность и ха/
рактер. Со временем зона болевой чувствительности может рас/
ширяться и выходить за пределы поврежденных тканей. Участки с
повышенной болевой чувствительностью к повреждающим сти/
393
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
