мулам называют зонами гипералгезии. Выделяют первичную ги/
пералгезию, которая охватывает поврежденные ткани, и вторич/
ную гипералгезию, локализующуюся вне зоны повреждения. По
современным представлениям, периферическое повреждение за/
пускает целый каскад патофизиологических и регуляторных про/
цессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему от тканевых
ноцицепторов до корковых нейронов. Наиболее важными звенья/
ми патогенеза при этом являются:
•
раздражение ноцицепторов при повреждении тканей;
•
выделение алгогенов и сенситизация ноцицепторов в обла/
сти повреждения;
•
усиление ноцицептивного афферентного потока с перифе/
рии;
•
сенситизация ноцицептивных нейронов на различных
уровнях ЦНС.
В связи с этим для лечения ноцигенной боли целесообразно
применение средств, направленных на подавление синтеза медиа/
торов воспаления, ограничение поступления ноцицептивной им/
пульсации из зоны повреждения ЦНС и активацию структур анти/
ноцицептивной системы.
Развитие нейрогенных болевых синдромов обусловлено по/
вреждением структур периферической или центральной нерв/
ной систем, участвующих в проведении ноцицептивных сигна/
лов. Такая боль имеет ряд своих клинических и патофизиологи/
ческих особенностей. Для нейрогенного болевого синдрома ти/
пично наличие постоянной, спонтанной или пароксизмальной
боли, сенсорного дефицита в зоне болезненности, аллодинии
(болезненного ощущения при легком неповреждающем воздей/
ствии), гипералгезии и гиперпатии. Характерны вегетативные
расстройства, такие как снижение кровотока, гипер/ или гипо/
гидроз в болезненной области. Боль часто усиливает или сама
вызывает эмоционально/стрессовые нарушения. Полиморфизм
болевых ощущений у разных пациентов обусловлен характером,
степенью и местом повреждения. При неполном повреждении
ноцицептивных афферентов чаще возникает острая периодиче/
ская пароксизмальная боль, подобная удару электрического то/
ка и длящаяся всего несколько секунд. В случае полной денерва/
ции боль чаще всего имеет постоянный характер. Патогенетиче/
ские механизмы нейрогенной и ноцигенной боли в корне разли/
чны. Развитие нейрогенных болевых синдромов в настоящее
время связывают с структурно/функциональными изменения/
ми, затрагивающими периферические и центральные отделы
ноцицептивной системы. Под влиянием повреждающих факто/
394
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
