стагландинов, повышающих чувствительность к болевым стиму/
лам в периферических нервах и центральных чувствительных ней/
ронах. Помимо этого, они отличаются от опиоидных анальгетиков
наличием верхнего предела анальгетического эффекта, не вызыва/
ют физической или психологической зависимости и обладают ан/
типиретическими свойствами. Если нет противопоказаний, не/
наркотический анальгетик назначается при сильной боли допол/
нительно к опиоидам, выступая в роли адъювантного препарата. К
сожалению, часто неопиоидные анальгетики необоснованно от/
меняются у пациентов, неспособных принимать лекарства перо/
рально, хотя в этих случаях можно использовать парентеральные
или ректальные лекарственные формы. К наиболее распростра/
ненным неопиоидным анальгетикам, применяемым в клиничес/
кой практике относятся следующие препараты.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — один из самых ста/
рых анальгетиков. Эффективная разовая анальгетическая доза со/
ставляет 500 — 650 мг 4/6 раз в сутки. Максимальная суточная до/
за не должна превышать 4 г. Наиболее частые побочные эффекты,
встречающиеся при лечении терапевтическими дозами аспири/
на — раздражение слизистой желудка и кровотечение. Кроме то/
го, существует два варианта аллергии на аспирин. У одних паци/
ентов развивается респираторная реакция с ринитом, астмой и
носовыми полипами («аспириновая триада»), у других — крапив/
ница, волдыри, отек Квинке, анафилактический шок. У пациен/
тов с гиперчувствительностью к аспирину может развиться пере/
крестная аллергия на НПВП. Эффективные аналгезирующие
средства, имеющие меньшее количество побочных эффектов/ это
салицилаты типа салициламида и натрия салицилата. В отличие
от аспирина и НПВП, терапевтические дозы салицилатов не вли/
яют на время кровотечения и реакцию агрегации тромбоцитов у
пациентов без предшествующих нарушений свертывания. Ацета/
минофен (парацетамол) — несалицилат, подобен аспирину по его
аналгезирующему и жаропонижающему действию, но не влияет
на аггрегацию тромбоцитов, имеет слабо выраженный противо/
воспалительный эффект и не повреждает слизистую желудка. Хо/
тя ацетаминофен хорошо переносится в рекомендуемых дозах до
4 г/день, при острой передозировке может развиться некроз пече/
ни. У больных хроническим алкоголизмом и болезнями печени, а
также у длительно голодающих пациентов возможно тяжелое ге/
патотоксическое действие даже в обычных терапевтических до/
зах. Отмечена гепатотоксичность у пациентов, получающих тера/
певтические дозы ацетаминофена и умеренно употребляющих ал/
коголь).
400
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
