лерантного пациента можно комбинировать наркотические
анальгетики с ненаркотическими или менять один наркотический
анальгетик на другой, используя половину эквианальгетической
дозы в качестве стартовой, т.к. среди опиоидов возможна непол/
ная перекрестная толерантность. «Синдром отмены» у пациентов,
длительно получающих опиоиды, при резкой отмене препарата
или назначении опиоидного антагониста, обусловлен развитием
физической зависимости и проявляется беспокойством и раздра/
жительностью, чередующимися с приступообразными ощущени/
ями жара, гиперсаливацией, слезоточением, ринореей, потливо/
стью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, метеоризмом и бессонни/
цей. Развитие психологической зависимости, или наркомании,
характеризуется патологической потребностью в использовании
опиоидов не по медицинским показаниям, в первую очередь, не
для облегчения боли. В медицинской практике это проявляется
изменением поведения пациента: нарушении графика посещений
клиники с последующими внеурочными требованиями дополни/
тельных рецептов, воровством или подделкой рецептов, выпра/
шиванием рецептов у разных врачей, воровством наркотических
препаратов у других пациентов или членов семьи, продажей и по/
купкой наркотиков на улице и использованием предписанных
препаратов необычными способами (например, растворением и
внутривенным введением таблеток и капсул). Термин «наркоман»
чреват отрицательными последствиями и должен использоваться
только при неопровержимых доказательствах наличия психологи/
ческой зависимости. Необходимо разъяснить пациентам и членам
их семей, что толерантность и физическая зависимость — не экви/
валент наркомании. Хотя большинство пациентов, получающих
опиоиды по несколько раз в день дольше одного месяца демонст/
рируют некоторую степень толерантности и физической зависи/
мости, имеющиеся данные свидетельствуют, что риск ятрогенной
наркомании ничтожен и опасение развития привыкания к опиои/
дам не должно становится преградой для лечения онкологической
боли. Само по себе использование наркотического анальгетика —
не главный фактор в развитии психологической зависимости, ва/
жную роль играют, по/видимому, различные биохимические, со/
циальные и физиологические факторы. Исследования показали,
что пациенты, получающие опиоиды в недостаточных дозах:
слишком низких или со слишком большими интервалами, могут
демонстрировать поведение, напоминающее психологическую за/
висимость, которое авторы назвали ятрогенной псевдозависимо/
стью. Такие пациенты, страдая от боли, пытаются, естественно,
манипулировать медицинским персоналом для получения адек/
408
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
