терального кормления через назогастральный зонд и внутривен/
ного введения жидкости таким больным возникает крайне редко.
Пациентам рекомендуют пить и есть, пусть в минимальных коли/
чествах, свои любимые напитки и блюда в любое удобное для них
время. Большинство пациентов считают, что питаться им лучше
всего утром. Прием антихолинергических препаратов и уменьше/
ние количества потребляемой жидкости могут вызвать жажду и су/
хость во рту. Уменьшить эти явления удается при тщательном ухо/
де за полостью рта. Облегчение приносят полоскания водой поло/
сти рта каждые 30/40 минут или сосание маленьких кусочков льда.
Для устранения боли применяют морфин или другие опиоиды.
При кишечных коликах не назначают прокинетические лекарст/
венные препараты, отменяют осмотические и стимулирующие
функцию кишечника слабительные средства. Если кишечная ко/
лика не купируется введением опиоидов, назначают гиосцин (ско/
поламин) подкожно. Необходимо устранить тошноту и попытать/
ся уменьшить рвоту хотя бы до одного/двух раз в день. При этом
выбор противорвотного средства зависит от наличия у пациента
кишечной колики. Если колика есть, назначают гиосцин (скопо/
ламин), если нет, рекомендуется следующая последовательность
назначений:
•
метоклопрамид подкожно (помогает дифференцировать
функциональную и механическую непроходимость);
•
при отсутствии эффекта назначают гиосцин (скополамин)
с учетом его антисекреторных свойств или октреотид (300/
600 мкг/сут), не обладающий антихолинергическим дейст/
вием;
•
при постоянной тошноте, чаще токсического происхожде/
ния, добавляют галоперидол 5/10 мг/сут. С случае неудачи
проводимой терапии можно назначить тизерцин 50/150
мг/сут, при этом примерно половина пациентов испытыва/
ют седативный эффект.
Если существенную роль в этиологии кишечной непроходи/
мости играет сопутствующий запор, может быть эффективной вы/
сокая фосфатная клизма. Из слабительных средств назначают сти/
муляторы функции толстого кишечника.
Асцит — накопление жидкости в брюшной полости, обуслов/
ленное портальной гипертензией при поражении печени, а также
гипоальбуминемией и водно/электролитными расстройствами.
Встречается при запущенном раке в 15% случаев. Патогенез асци/
та обусловлен метастатическим поражением брюшной полости,
опухолевой инфильтрацией поддиафрагмальных лимфатических
путей, повышением перитонеальной проницаемости, вторичным
418
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
