Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.) по/
мимо антигистаминных эффектов имеют противорвотное и уме/
ренное успокаивающое действие. Поэтому, у пациентов с хрони/
ческой онкологической болью их назначают для предупреждения
тошноты или беспокойства. Обычная доза 10/20 мг внутрь каждые
4/6 часов.
Бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон)
эффективны при лечения внезапной тревоги и мышечных судо/
рог, сопутствующих острой боли. Они показаны некоторым онко/
логическим пациентам с противопоказаниями к антидепрессан/
там, а также для лечения терминальной одышки. Эти средства мо/
гут эффективно купировать боль, вызванную мышечными судоро/
гами, в то же время их выраженное успокаивающее действие уси/
ливает эффект угнетения дыхания опиоидами, что может ограни/
чивать допустимую дозу. Поэтому у тревожных пациентов титро/
вание дозы опиоидов должно предшествовать лечению бензодиа/
зепинами.
Кофеин. Оптимальная суточная доза кофеина не была уста/
новлена, но 65/200 мг/день, очевидно, хорошо переносятся боль/
шинством пациентов и эта доза достаточна для усиления аналге/
тического эффекта НПВП. Разовые дозы 1,0/1,5 мг/кг могут ис/
пользоваться у детей с хронической онкологической болью.
Кортикостероиды обладают специфическими и неспецифи/
ческими эффектами в купировании хронической онкологической
боли. Они могут непосредственно лизировать некоторые опухоли
(например, лимфому) и уменьшать отек в области давления опухо/
ли на ткани, нервы или спинной мозг. Кортикостероиды всегда
назначаются в качестве экстренной терапии при компрессии опу/
холью спинного мозга (дексаметазон 16/96 мг/сут). Такое же лече/
ние может быть эффективно при нейропатической боли у пациен/
тов с отсутствием эффекта от больших доз опиоидов. У неизле/
чиых онкологических больных кортикостероиды могут вызывать
эйфорию и повышать аппетит, уменьшая при этом связанную с
опухолью боль. Побочные эффекты в этой ситуации (увеличение
веса, синдром Кушинга, проксимальная миопатия и редко психо/
зы) не имеют решающего значения. Следует иметь ввиду, что дли/
тельное использование кортикостероидов вызывает повышают
риск кровотечения из ЖКТ, особенно когда используются в ком/
бинации с НПВП. Синдром отмены стероидов может усиливать
боль.
Фенотиазины, за исключением метотримепразина (левоме/
промазин, тизерцин), не уменьшают боль и не потенциируют опи/
оидную аналгезию. Метотримепразин уменьшает побочные дей/
410
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
