ведение: ампула 0,4 мг в 10 мл физ. р/ра, по 0,5 мл в/в каж/
дые 2 минуты), доза должна титроваться, чтобы избежать
развития тяжелого синдрома отмены с судорогами и силь/
ной болью. Проведенные исследования показали, что на/
локсон часто необоснованно назначался онкологическим
больным с нарушениями сознания, не связанными с пере/
дозировкой опиоидов, что приводило к ухудшению со/
стояния и рецидиву боли.
•
использовать способ введения, который сводит к миниму/
му концентрацию лекарства в зоне возможного развития
побочного действия. У пациентов с возможной опиоид/ин/
дуцированной частичной кишечной непроходимостью
предпочтительны парентеральные и трансдермальные
формы, а не пероральные, создающие высокую концентра/
цию опиоидов в ЖКТ. Интраспинальное применение опи/
оидов обеспечивает меньшие концентрации их в области
ствола мозга, снижая риск седации, тошноты, рвоты.
Меньший риск возникновения дыхательных расстройств при
назначении смешанных агонист/антагонистов опиоидных рецеп/
торов ЦНС налбуфина (нубаин) и буторфанола (стадол, морадол).
Однако за исключением, нет никаких убедительных доказательств
преимущества агонист/антагонистов перед морфиноподобными
препаратами в лечении хронической онкологической боли, по/
скольку эти препараты производят аналгезию, взаимодействуя с
?
/рецепторами, но на уровне
?
/рецепторов действуют как антаго/
нисты морфина. Эффект антагонизма уменьшает и дыхательные
нарушения, и аналгезирующее действие, поэтому клиницисты
должны знать несколько возможных осложнений, связанных с на/
рушением поведения и галлюцинациями. Любой из препаратов
этой группы, даже частичный
?
/агонист бупренорфин, может вы/
звать острую опиоидную абстиненцию, если будет назначаться па/
циентам, длительно получавшим чистые
?
/агонисты. Не рекомен/
дуется применение этих средств в качестве препаратов первой ли/
нии. Однако в отдельных случаях они могут быть эффективны у
пациентов, плохо переносящих другие опиоиды.
Общим положением для пациентов всех возрастных групп,
длительно получающих наркотические анальгетики, является не/
обходимость постепенного увеличения дозы опиоида для поддер/
жания первоначального анальгетического эффекта. Этот феномен
обозначается термином «толерантность», и первым признаком
развития толерантности может быть уменьшение продолжитель/
ности эффективной аналгезии. Для снижения прогрессирования
толерантности и обеспечения эффективного обезболивания у то/
407
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
