•
изменить режим дозирования или способ введения того же
препарата для достижения относительно постоянной кон/
центрации в крови, т.к. пиковые уровни чаще вызывают
побочные эффекты. Например, тошнота, возникающая
при 4/6/кратном применении морфина гидрохлорида, мо/
жет быть уменьшена при снижении разовой дозы, а если
при этом обезболивание становится недостаточным, со/
кращении интервала между дозами до 3/х часов, либо пе/
рейти на пролонгированную пероральную форму морфина
сульфата.
•
попробовать заменить опиоид. Вообще, все сильные нар/
котические анальгетики в эквианалгетических дозах имеют
подобные побочные действия. Однако многие специали/
сты полагают, что некоторые пациенты переносят одни
опиоиды лучше, чем другие, и рекомендуют при плохой пе/
реносимости пробовать заменить препарат.
•
добавить лекарственное средство, устраняющее побочный
эффект. Например, седация при длительном лечении
сильными опиоидами может компенсироваться назначе/
нием стимуляторов типа кофеина. Для профилактики за/
поров должны назначаться препараты, размягчающие стул
и усиливающие перистальтику кишечника. Чаще приме/
няются легкие слабительные: препараты сенны, слаби/
тельные свечи, лактулоза. При тошноте и рвоте назначают
метоклопрамид или мотилиум. Зуд могут уменьшить анти/
гистаминные препараты и кортикостероиды. Угнетение
дыхания редко наблюдается у пациентов, длительно полу/
чающих опиоиды, но когда боль купирована, пациент мо/
жет заснуть, что значительно повышает риск угнетения
дыхательного центра или обструкции дыхательных путей.
В таких ситуациях пациенты должны находиться под на/
блюдением по меньшей мере 3/4 часа после ожидаемого
пика концентрации наркотического анальгетика. В случае
умеренной передозировки опиоида короткого действия,
для предотвращения существенной гиповентиляции, дос/
таточно бывает просто разбудить больного. Ни одному па/
циенту не грозит угнетение дыхания при пробуждении.
Если для лечения угнетения дыхания пациенту, получаю/
щему наркотические анальгетики более одной недели, тре/
буется ввести опиоидный антагонист, следует помнить,
что такие пациенты могут иметь избирательную чувстви/
тельность к антагонистам. Должен использоваться разбав/
ленный раствор налоксона (применяется стандартное раз/
406
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
