ал, длительность латентного периода, продолжительность аналь/
гетического эффекта, токсичность. Как правило, длительное при/
менение практически всех местных анестетиков может сопровож/
даться развитием системной и локальной токсичности. Достаточ/
но быстро развивается тахифилаксия, что требует увеличения до/
зы препарата. Все это ограничивает применение местных анесте/
тиков для эпидуральной анестезии при длительной боли.
Взаимодействие с опиоидными рецепторами спинного мозга
в зоне введения может обеспечивать аналгезию в дозах, которые
при обычных способах введения морфина имели бы лишь малый и
преходящий эффект. Морфин весьма полярен и, плохо диффун/
дируя в капилляры, долго остается в спинномозговой жидкости.
Отсюда тенденция к более длительной аналгезии и, по мере рас/
пространения морфина по ЦНС вверх до уровня ствола мозга, воз/
можность седации и угнетения дыхания. Хотелось бы подчерк/
нуть, что применение любого опиоида интраспинально должно
выполняться группой квалифицированных специалистов, полно/
стью знакомых с относительными рисками и выгодами метода.
В последнее время для купирования хронического болевого
синдрома применяется хроническая эпидуральная электронейро/
стимуляция, заключающаяся в ведении в эпидуральное простран/
ство специальных электродов, через которые проводится электро/
стимуляция, вызывая торможение активности нейронов задних
рогов спинного мозга, связанных с ноцицептивной эфферента/
цией.
Из консервативных методов денервации наиболее распро/
странены следующие:
1. Введение нейролитиков типа спирта, фенола с глицери/
ном. В этом случае размер повреждения трудно предсказывать, и
распространение нейролитика может вызвать нежелательные по/
бочные эффекты, которые могут стать постоянными.
2. Криоаналгезия, являющаяся более точным методом, но
имеющая недостаток — непродолжительность анальгетического
эффекта.
3. Радиочастотная термокоагуляция.
Последняя методика представляет особый интерес как более
усовершенствованная. Она основана на термокоагуляции нервов с
использованием электрода, способного к точному температурно/
му воздействию и получила название радиочастотного нейролизи/
са. Ее преимущества — это возможность лизирования мелких нер/
вов без повреждения близлежащих двигательных и сенсорных
структур, быстрая реабилитация пациентов, длительный (до не/
скольких лет) обезболивающий эффект, отсутствие условий для
412
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
