гиперальдостеронизмом или портальной гипертензией на фоне
метастатического поражения печени. Клинически асцит проявля/
ется увеличением объема живота, дискомфортом и/или болью в
животе, синдромом сдавления желудка, рефлюкс/эзофагитом,
тошнотой и рвотой, лимфэдемой нижних конечностей, одышкой.
Лечение асцита следующее: интраперитонеальная химиотерапия
(по возможности), мочегонные средства, лапароцентез. Лечение
злокачественного асцита диуретиками предусматривает совмест/
ное применение спиронолактона (верошпирона) в дозе 100/200 мг
1 р/сут и фуросемида (лазикса) в дозе 40/80 мг 1 р/сут в течение 1/2
недель под контролем состояния пациента и содержания иона ка/
лия в крови. При отсутствии эффекта через несколько дней дозу
спиронолактона можно увеличить в 1,55/2 раза. По достижении
удовлетворительного результата доза спиронолактона и фуросе/
мида должна быть уменьшена. Неудовлетворительные результаты
диуретической терапии чаще всего связаны с непереносимостью
желудком спиронолактона, недостаточной продолжительностью
проводимой терапии, недостаточной дозой спиронолактона и не/
достаточной дозой фуросемида в упорных случаях.
Лапароцентез показан пациентам с массивным асцитом и бо/
лями в животе, обусловленными высоким давлением в брюшной
полости. Он проводится по стандартной методике, подробно опи/
санной в соответствующих пособиях. Для дренирования лучше
использовать периферический или центральный венозный кате/
тер, который позволяет удалить максимально возможное количе/
ство жидкости с минимальными осложнениями. Процедуру мож/
но повторить, если мочегонные средства недостаточно эффектив/
но предотвращают накопление жидкости.
Икота вызывается персистирующими спазмами диафрагмы.
Как правило, акт икоты координируется из трех центров, включа/
ющих область головного мозга, где расположен респираторный
центр, гипоталамус и ретикулярную формацию. Этот рефлекс реа/
лизуется несколькими нервами: блуждающим, диафрагмальным и
грудным симпатическим. У онкологических больных икота быва/
ет следствием лучевой терапии в любой зоне патогенетической
рефлекторной цепи или растяжения желудка и наиболее часто
встречается у мужчин. Если причина икоты установлена, необхо/
димо назначение специфического лечения. Растяжение желудка
может быть частично устранено его опорожнением с одновремен/
ным использованием антацидов и метоклопрамида (по 10 мг под/
кожно 2 раза в день) и изменением режима питания. Альтернати/
вой является прием внутрь растительных масел, стимулирующих
функцию желудка и отхождение газов за счет релаксации гладких
419
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
