сердца, так как у них велика опасность развития приступов стено/
кардии с ложной клинической картиной эмболии легочной арте/
рии.
Особое место занимают болевые синдромы, вызванные тра/
хеитом и эзофагитом. Так, при трахеите боль носит жгучий харак/
тер, усиливается при форсированном дыхании и кашле, а при эзо/
фагите боль связана с глотанием (одинофагия) и сопровождается
дисфагией.
Дисфония
обычно является следствием вовлечения в опухоле/
вый процесс возвратного нерва (Вуrnе Т.N.,1992). Для паралича
возвратного нерва характерны дисфония и кашель. При ларингот/
рахеоскопии определяется неподвижность голосовой связки на
стороне поражения, делающая кашель неэффективным из/за не/
смыкания голосовой щели.
Терминальное нарушение дренажа трахеи и бронхов или «пред(
смертный хрип»
. Термин «предсмертный хрип» обычно использу/
ется при шумном клокочущем или булькающем дыхании у некото/
рых больных в терминальном состоянии (Woodruff R.,1993;
Twycross R.,1995). Это происходит вследствие накопления секрета
в дыхательных путях пациента, находящегося в бессознательном
или полусознательном состоянии. Поскольку у большинства па/
циентов с «предсмертным хрипом» отмечается спутанность созна/
ния, терапию нередко проводят больше для «психологического
комфорта» родственников, полагающих, что шумное дыхание яв/
ляется проявлением страданий больного.
Методы паллиативной помощи, применяемые в лечении ды/
хательных расстройств в терминальной стадии злокачественной
опухоли легкого, разнообразны и зависят от причин их развития
(Dunlop R.J., Hockley J.M.,1990; De Vita V.T. et al.,1992; Addington/
Hall J. et al.,1995; De Conno F. et al.,1996). Условно их можно раз/
делить на общие мероприятия и частную фармакотерапию.
Общие мероприятия
Пациент нуждается в логичном объяснении медицинским
персоналом его состояния. В уверенной манере необходимо его
заверить, что состояние может подвергаться лечению и, безуслов/
но, есть надежда на улучшение. Необходим также подробный ин/
структаж родственников, которые должны в домашних условиях
справляться с эпизодами различных дыхательных расстройств у
пациентов (Dunlop R.J., Hockley J.M.,1990; Mount В.,1993; Kovacs
M.J.,1997). Так, например, при терминальном нарушении дренажа
трахеи и бронхов пациента следует укладывать на тот бок, который
428
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
