длительно действующим, средством является теофиллин (эуфил/
лин), однако его применение сопряжено с опасностью развития
лекарственной несовместимости.
Антихолинергические лекарства
(скополамин или атропин в
инъекциях) подавляют продукцию секрета и эффективны при
терминальном нарушении дренажа трахеи и бронхов. Из побоч/
ных эффектов этих препаратов следует отметить седацию разли/
чной степени интенсивности. У ряда больных имеет место пара/
доксальная реакция в виде психомоторного возбуждения, осо/
бенно при длительных и повторных курсах применения препара/
тов.
Кортикостероиды
оказывают бронхолитический эффект,
опосредованно облегчая одышку и кашель. Для стойкого терапев/
тического эффекта лечение целесообразно начинать с больших
доз (преднизолон 60/120мг или дексаметазон 12/24мг в сутки) с
учетом существующих индивидуальных противопоказаний и ус/
ловием постепенного уменьшения дозы препарата в течение не/
скольких дней до пороговой.
Опиаты и опиоиды (кодеин, просидол, промедол, омнопон, мор(
фин, трамадол, бупренорфин и их ретардные формы)
являются осно/
вой лекарственной терапии хронической боли различного типа и
интенсивности. Метод фармакотерапии хронического болевого
синдрома онкологического генеза основан на трехступенчатой
схеме обезболивания, рекомендованной ВОЗ (1992), и заключает/
ся в последовательном применении ненаркотических и наркоти/
ческих анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с
адъювантными лекарственными средствами. Проблеме лечения
хронической боли у онкологических больных посвящено достато/
чное количество публикаций в нашей стране и за рубежом (Твайк/
росс Р.Д., Фрэмптон Д.Р.,1990; Осипова Н.А. и соавт.,1999;
Bruera Е. et al.,1990; Woodruff R.,1993; Twycross R.,1995), в которых
подробно изложены основные принципы и методы обезболива/
ния. Согласно принятым схемам при слабой боли назначают не/
наркотические анальгетики (первая ступень), при нарастании бо/
ли до умеренной (вторая ступень) переходят к слабым опиатам
(кодеин и его ретардные формы) или синтетическим опиоидам
(трамадола гидрохлорид, включая ретардные формы), а при силь/
ном болевом синдроме (третья ступень) — к сильным опиатам
(морфин и его ретардные формы) или синтетическим опиоидам
(бупренорфин). В настоящее время перспективным направлением
в лечении боли онкологического генеза является применение не/
инвазивных и пролонгированных методов обезболивания (Осипо/
ва Н.А. и соавт.,1999).
430
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
