Опиаты — кодеин, морфин и их ретардные формы, могут
быть также с эффектом применены в лечении одышки и кашля,
что обусловлено их угнетающим действием на дыхательный и
кашлевой центры с развитием умеренной депрессии дыхания и
подавлением кашлевого рефлекса. При нормальных обстоятель/
ствах опиаты могут угнетать дыхание, однако при длительном их
применении этот эффект нивелируется. При упорном кашле
опиаты помимо противокашлевого эффекта способствуют
уменьшению секреции и, в ряде случаев, кровохарканья
(Woodruff R.,1993). По имеющимся в иностранной литературе
данным опиаты подавляют кашель и уменьшают восприятие
одышки без какого/либо существенного снижения основных
показателей внешнего дыхания у онкологических больных
(Bruera E. et al.,1990). Пациентам, ранее получавшим опиаты, в
связи с возможностью развития толерантности необходимо ин/
дивидуально подбирать дозу препарата, которая в ряде случаев
может быть увеличена в 2 и более раз по сравнению с традици/
онной. У астеничных и/или кахектичных больных для достиже/
ния необходимого эффекта целесообразно применять более ни/
зкие дозы.
Ингаляции местных анестетиков
(лидокаин, бупивакаин)
применяют с целью уменьшения одышки и купирования раздра/
жающего кашля. Следует помнить, что в процессе таких ингаля/
ций у пациентов может развиться чувство онемения в горле, сни/
жение и/или извращение вкусовых ощущений, а в ряде случаев —
бронхоспазм. В этой ситуации необходимо соблюдать меры предо/
сторожности — не принимать пищу и не пить в течение 0,5/1 часа
после применения препарата.
Транквилизаторы
(бензодиазепины, фенотиазины), как пра/
вило, уменьшают одышку, вероятнее всего за счет анксиолитичес/
кого и седативного эффектов. Анксиолитики типа диазепама (ре/
ланиума, седуксена, сибазона) достаточно эффективны и их на/
значают согласно потребности: регулярно в течение суток, осо/
бенно при приступах беспокойства, или только на ночь. Те же эф/
фекты могут быть получены после применения аминазина или га/
лоперидола, которые оказывают бoльшее седативное действие,
чем бензодиазепины. Они предназначены для ситуаций, когда
требуются их успокаивающий или противорвотный эффекты. При
кашле — предпочтительнее галоперидол, который снижает про/
дукцию секрета слизистой дыхательных путей за счет антихоли/
нергического эффекта.
У хронических курильщиков дискутабельна необходимость
их ограничения в курении, так как у неизлечимого больного мо/
431
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
