стадии болезни (Groeger J.S.,1991; Woodruff R.,1993; Twycross
R.,1995). При опухолях легкого развивается, как правило, упор/
ный и мучительный кашель, который может носить постоянный
характер, что сопровождается развитием различных осложнений.
В частности, во время приступа кашля падение систолического да/
вления может вызвать коллаптоидное состояние с потерей созна/
ния, а запредельное увеличение центрального венозного давле/
ния — головную боль, кровоизлияния в сетчатку и коньюнктиву.
Стенотический «лающий» приступообразный кашель может вы/
звать дисфонию, боль в груди и мышцах, патологические перело/
мы ребер, пневмоторакс, провоцировать рвоту, непроизвольное
мочеиспускание, кровотечение. Кроме того, изнурительный ка/
шель и сопровождающая его бессонница значительно астенизиру/
ют пациента, отягощая его социальный статус.
Кровохарканье
встречается приблизительно у 50% пациентов с
первичной центральной опухолью легкого, менее часто при пери/
ферической опухоли или легочных метастазах и вызывает боязнь
массивного кровотечения (Groeger J.S.,1991; Woodruff R.,1993;
Twycross R.,1995). Такая опасность действительно существует, но
пациента и членов его семьи необходимо успокоить, поскольку
фатальное кровотечение наступает крайне редко.
Боль в груди
— частая жалоба больных — может возникать по
многим причинам, основные из которых представлены в табл.
II.1.3.1 (O'Rourke M.A. et al.,1987; Nielsen O.S. et al.,1991;
Mercadante S. et al.,1994). Метастазы в ребрах и позвоночнике без
вовлечения в процесс центральных и периферических нервных
структур обычно сопровождаются локализованной болью в кос/
тях, которая усиливается при движении и кашле. В ряде случаев
метастазы в различные отделы позвоночника сопровождаются
развитием выраженного нейропатического болевого синдрома с
иррадиационной симптоматикой (Nielsen O.S. et al.,1991; Bates
T.,1992).
Прорастание и инфильтрация опухоли в перикард, органы и
структуры средостения проявляется типичной медиастинальной
болью, которая может симулировать острое нарушение коронар/
ного кровообращения. Однако ее немолниеносно нарастающая
интенсивность и отсутствие сердечно/сосудистых проявлений
(тахикардии, гипотензии, характерных изменений ЭКГ) позволя/
ют провести дифференциальную диагностику между инфарктом
миокарда и хроническим болевым синдромом. Особого внимания
заслуживают пациенты с гипоксическими расстройствами, обу/
словленными распространенным злокачественным опухолевым
процессом легкого и сопутствующей ишемической болезнью
427
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
