галоперидол в суточной дозе 5/20 мг, при этом может отмечаться
сухость во рту и умеренная сонливость, иногда — экстрапирамид/
ные расстройства. При повышении внутричерепного давления
применяют димедрол по 50/100 мг 3 раза в сутки. При кишечной
непроходимости назначают димедрол 50/100 мг 3 р/сут или буско/
пан 60/120 мг п/к 1 р/сут или октреотид 300/600 мкг п/к 1 р/сут,
возможны антихолинергические эффекты, иногда сонливость.
Облегчение при рефлюкс/эзофагите и замедленном опорожнении
желудка могут принести метоклопрамид по 10/20 мг или мотили/
ум по 10/20 мг 4/6 р/сут, а также цизаприд по 20 мг 2/3 р/сут, ино/
гда отмечаются экстрапирамидные расстройства при приеме ме/
токлопрамида. Лекарственный гастрит, развивающийся на фоне
приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кор/
тикостероидов, в первую очередь требует коррекции медикамен/
тозной терапии.
Запор (констипация) — редкое (менее 3 раз в неделю) и за/
трудненное опорожнение кишечника — частый симптом при про/
грессирующем раке (65%). При запоре отмечается чрезмерная
твердость и уменьшение объема каловых масс, часто метеоризм и
боли в животе. Механизм развития запора связан с дискинезией
толстого кишечника и/или нарушением акта дефекации. Этому
способствуют анорексия, дегидратация, гиподинамия, побочное
действие лекарств, болезненность при дефекации, непроходи/
мость кишечника, параплегия и психологические проблемы у сте/
снительных пациентов. Лечение запора необходимо начинать с
анамнестического установления привычного режима опорожне/
ния кишечника и приема пациентом слабительных. Для выясне/
ния состояния прямой кишки обязательно ее пальцевое исследо/
вание. При определении лечебной тактики следует помнить, что
более физиологичным является не усиление двигательной актив/
ности кишечника, а увеличение объема и размягчение его содер/
жимого. Пациенту следует увеличить количество потребляемой
жидкости и клетчатки (фрукты, овощи, злаковые). Если не прини/
мались закрепляющие лекарства, могут успешно применяться
сенна или бисакодил в таблетках. Прием опиоидов требует одно/
временного назначения слабительных (лучше комбинации стиму/
лянта моторики и размягчителя каловых масс). При длительном
запоре и неэффективности пероральных слабительных назначают
свечи с глицерином и бисакодилом, а если это не помогает — при/
бегают к помощи клизм. Клизмы способствуют дефекации, раз/
мягчая содержимое и растягивая толстый кишечник. Начинают с
введения гипертонического раствора натрия фосфата или натрия
хлорида, при необходимости вечером делают клизму с раститель/
416
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
