ствия опиоидов — констипацию и угнетение дыхания и может ис/
пользоваться для аналгезии у онкологических опиоид/толерант/
ных больных. Возможен седативный эффект и ортостатическая
гипотензия, так что следует начинать с маленьких доз. Стартовая
доза — 5 мг в/м или 10 мг внутрь каждые 6 часов. Многие специа/
листы применяют метотримепразин в/в капельно (начальная доза
0,05/0,1 мг/кг в/в в течение 20 минут). Если побочных эффектов
нет, доза может быть постепенно увеличена в 5/10 раз. Внутривен/
ные ежечасные введения этих же доз может облегчить терминаль/
ное возбуждение пациента. Длительное использование фенотиа/
зинов может вести к замедленной дискинезии. Возможны экстра/
пирамидные расстройства, особенно у детей, которые получают
дифенгидрамин.
Противосудорожные средства (карбомазепин, баклофен) мо/
гут снимать приступы острой боли при периферических невроло/
гических синдромах, таких как тройничная невралгия, постгерпе/
тическая невралгия, языкоглоточная невралгия и посттравматиче/
ская невралгия. Поражение нерва опухолью или специальным
противоопухолевым лечением иногда вызывает тикоподобные
боли.
Бисфосфонаты (бондронат, аредиа, бонефос) показаны для
уменьшения боли и предотвращения патологических переломов
при метастатическом раке молочной и предстательной желез, лег/
ких и миеломной болезни.
По данным исследователей, около 65% онкологических боль/
ных с прогрессирующим злокачественным новообразованием, не/
смотря на терапию сильнодействующими анальгетиками, продол/
жают испытывать боль различной степени интенсивности. В 10%
случаев пациенты с распространенными формами злокачествен/
ных новообразований нуждаются в проведении дополнительных
инструментальных методов обезболивания (эпидуральная анесте/
зия, эпидуральная электронейростимуляция, химическая или фи/
зическая денервация, хирургическая нейродеструкция).
Эпидуральная анестезия как метод высокоэффективного
обезболивания применяется с конца XIX века. Открытие рецеп/
торных зон спинного мозга, высокочувствительных к опиоидам, а
также их эндогенным лигандам — эндорфинам, позволило теоре/
тически обосновать и широко внедрить в практику спинномозго/
вую и эпидуральную аналгезию наркотическими анальгетиками.
До сегодняшнего дня препаратами выбора для проведения эпиду/
ральной аналгезии являются местные анестетики и морфина гид/
рохлорид. В клинической практике местные анестетики оценива/
ются по следующим характеристикам: анальгетический потенци/
411
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
