•
различные виды новокаиновых блокад и других местных
анестетиков;
•
протонная гипофизэктомия;
•
лазертерапия.
Следует иметь в виду, что у тех пациентов, кому проводится
паллиативное специальное лечение, может отмечаться значитель/
ное уменьшение боли на очень длительный срок, и рецидив болей
может свидетельствовать о прогрессировании заболевания.
Наиболее распространенный подход к лечению боли — фар/
макотерапия. При этом предпочтение отдается неинвазивным ле/
карственным формам, и смена препарата осуществляется по нара/
стающей вплоть до сильных наркотических анальгетиков.
Так, при слабой боли назначают периферические ненаркоти/
ческие анальгетики: парацетамол, баралгин, индометацин. При
неэффективности этой группы лекарств назначают некодеинсо/
держащие анальгетики (пенталгин, седалгин) или слабые опиоиды
(промедол, трамадол). При сильных болях переходят на синтети/
ческий опиоид бупренорфин. Последняя ступень — применение
препаратов морфия.
Использование этой базовой концепции позволяет в каждом
конкретном случае подобрать оптимальное сочетание с адъювант/
ными средствами.
Первые исследования по применению радиофармрепаратов
на основе солей стронция89 у больных с костными метастазами
рака предстательной железы выполнялись проф.R.Y.Robinson и
его коллегами. Метаболизм стронция имитирует обмен кальция,
поэтому он способен избирательно накапливаться в очагах уси/
ленного костеобразования. Логичным поэтому представляется его
использование при остеобластических метастазах РПЖ. Режимы
и дозы введения определены из радиофармакинетики строн/
ция89:период его полураспада составляет около 50 дней, он явля/
ется
?
/излучателем и проникает в окружающие ткани на глубину
до 8 мм, максимум энергии — 1,46 МэВ.
В отличие от нормальной костной ткани, в которой период
полу выведения 14,5 дней, в метастатических остеобластических
узлах стронций может быть локально фиксирован до 90 дней.
Именно на этом эффекте базируется дозиметрическое обеспече/
ние методики введения. Было рассчитано, что доза облучения ко/
стного мозга составляет только 1/10 часть дозы в пораженных уча/
стках. Около 90%активности препарата выводится почками, при/
чем, максимальный пик выведения регистрируется в первые два
дня после инъекции, а через неделю уровень выведения стронция
89 обычно составляет менее 10%.
442
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
