мия и тампонада мочевого пузыря. Интенсивное, не купирую/
щееся консервативными методами лечения кровотечение приво/
дит к кровопотере, гиповолемии и анемии. Свертывание крови
излившейся в просвет мочевого пузыря может сопровождаться
образование сгустков способных вызвать тампонаду мочевого
пузыря. В случае возникновения данной ситуации приходится
прибегать к оперативному лечению. Объем оперативного воздей/
ствия будет определяться локализацией опухоли и степенью рас/
пространенности процесса. Для этого выполняют высокое сече/
ние мочевого пузыря с последующей его ревизией, освобождени/
ем полости пузыря от сгустков и восстановлением пассажа мочи.
При ограниченном раке дна и тела мочевого пузыря выполняют
резекцию мочевого пузыря, при инфильтрации мочеточниково/
го отверстия производят резекцию интрамурального отдела мо/
четочника с последующей неоимплантацией в мочевой пузырь.
При тотальном поражении мочевого пузыря или расположение
опухоли в области мочепузырного треугольника не исключается
возможность необходимости цистэктомии, технически сложной
и травматичной для пациента операции. Цистэктомия заверша/
ется двухсторонней уретерокутанеостомией, так как увеличение
объема операции за счет формирования искусственного резер/
вуара для мочи, учитывая экстренность операции, может иметь
летальный исход.
В случае нерезектабельности опухоли мочевого пузыря осу/
ществляются попытки остановить кровотечение паллиативными
мероприятиями — электрокоагуляцией опухоли, перевязкой обе/
их внутренних подвздошных артерий. В специализированных ле/
чебных учреждениях возможно применение эндоваскулярным
вмешательств с последующей эмболизацией внутренних под/
вздошных артерий, под контролем ангиографии. Преимуществом
эмболизации является возможность окклюзии периферического
артериального русла, что исключает развитие коллатералей. Также
преимущество эндоваскулярного вмешательства состоит в возмо/
жности за счет катетеризации одного из сосудов проведения ре/
гиональной инфузии гемостатических и цитостатических препа/
ратов, на фоне которых возможна остановка продолжающегося
кровотечения. Эмболизация осуществляется трансфеморальной
катетеризацией по Сельдингеру, селективным введением катетера
во внутреннею подвздошную артерию с одной или обеих сторон и
под визуальным контролем окклюзией всех периферических сосу/
дов.
Кровотечение из шейки мочевого пузыря можно установить
при помощи катетера/баллона Фолея: после установки катетера
449
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
