состоявшимся сдавлением спинного мозга. С учетом анатомичес/
ких особенностей позвоночника и преимущественно множествен/
ном характере метастазов в кости отбор больных на такие вмеша/
тельства представляет определенные трудности. Очень важно при
этом оценить объемы и характер поражения. Например, у пациен/
та РПЖ (возраст 50/55 лет) выявлен очаг деструкции во II поясни/
чном позвонке, занимающем более 50% тела этого позвонка, и
еще два остеобластических очага в лонных костях. По существу,
имеется смешанный вариант множественных костных метастазов.
В данном случае после проведения комбинированной противо/
опухолевой терапии можно поставить вопрос о выполнении ста/
билизирующей операции.
В основе хирургического лечения лежат два вида оператив/
ных вмешательств:
•
декомпрессивные операции (ДО);
•
декомпрессивно/стабилизирующие операции (ДСО).
Декомпрессивная ламинэктомия заключается в удалении ду/
жек пораженного позвонка, вследствие чего достигается деком/
прессия спинного мозга. Выполнение ДО возможно на любом от/
деле позвоночника, однако, эффект ламинэктомии может быть
непродолжительным.
При ДСО удаляется весь пораженный позвонок, а не только
дужки, и затем осуществляют стабилизацию позвоночника с по/
мощью специальных фиксаторов или протезов тел позвонков,
или трансплантатов, или специальных пластин. В литературе
почти совершенно не освещена проблема паллиативной помо/
щи при кровотечениях из мочевого пузыря. И, если методы ос/
тановки мочепузырного кровотечения у первичного больного
дают возможность рассчитывать хоть на кратковременный эф/
фект, то со временем это перерастает в большую проблему. Ис/
точником и причиной кровотечения, как правило, бывает следу/
ющее:
•
распадающийся фрагмент опухоли предстательной железы
при прорастании шейки пузыря;
•
нередко метахронная опухоль мочевого пузыря при сочета/
нии с РПЖ;
•
поздний язвенный лучевой цистит;
•
камень в мочевом пузыре;
•
ятрогенные кровотечения при бужировании постлучевых
стриктур простатической части уретры.
Методы контроля гемостаза:
•
инстилляция в мочевой пузырь 5% раствора колларгола,
1% горячего раствора формалина (+38 °С);
446
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
