Опытным путем была установлена доза 150 МБк, что соответ/
ствует максимальной эффективности при пороговом уровне ток/
сичности. Поглощенная доза в местах костных повреждений со/
ставляет от 2 до 64 Гр, в зависимости от степени распространения
процесса и особенностей накопления препарата в очагах. Для
сравнения укажем, что курсовая доза при наружной лучевой тера/
пии при костных метастазах составляет от 20 до 30 Гр за 5/10 фрак/
ций. Поглощенная доза в неизмененной костной ткани при введе/
нии 150 МБк составляет 0,7/1,5 Гр. Обезболивающий эффект на/
чинает проявляться уже через 5/7 сут, полностью реализуется в те/
чение 4/5 нед. Средняя продолжительность обезболивающего эф/
фекта отмечена до 6 мес. При возобновлении костных болей пов/
торно стронций можно вводить не ранее, чем через 3 мес, так как
именно в течение этого срока сохраняется миелосупрессивный
эффект (тромбоцитопения, лейкопения) после однократного вве/
дения препарата.
Безусловно, боль это не единственная проблема у больных
РПЖ на терминальной фазе. Нарушения пассажа мочи и акта мо/
чеиспускания, осложненные хронической почечной недостаточ/
ностью, являются нередкими осложнениями, существенно ухуд/
шающими общее состояние и затрудняющими проведение адек/
ватной терапии.
Нарушение физиологического процесса выведения мочи
может возникнуть в любом сегменте мочевыделительной систе/
мы.
Увеличенные вследствие метастатического поражения па/
рааортальные и паракавальные лимфатические узлы могут вы/
звать сдавление мочеточника на любом уровне. Такой процесс
может быть как одно, так и двусторонним. При местном распро/
странении опухолевой инфильтрации сдавление может распро/
страниться на интрамуральные и юкставезикальные отделы мо/
четочников. Иногда при прорастании опухоли в шейку мочево/
го пузыря формируется синдром инфравезикальной обструк/
ции.
В практике чаще приходится сталкиваться с нарушениями
акта мочеиспускания за счет местного распространения опухоли.
Поэтому и элементы паллиативной помощи целесообразно изла/
гать, начиная с этого осложнения.
При наличии острой задержки мочи у первично выявленного
больного РПЖ объем лечебной помощи в настоящее время вклю/
чает введение в мочевой пузырь баллонного катетера в сочетании
с проведением комбинированной андрогенной блокады (КАБ). В
случае невозможности преодолеть препятствие в уретре эластиче/
443
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
