ским баллонным катетером, показано наложение эпицистостомы.
В ситуации, когда быстрое проведение депривации тестостерона с
помощью гормональных препаратов по тем или иным причинам
невыполнимо, необходимо проведение двусторонней орхиэкто/
мии.
Если в процессе лечения акт мочеиспускания в течение 4/6
нед не нормализуется, или, наоборот, через 1,5/2 года после пер/
вичного курса лечения прогрессирует странгурия, коррекция мо/
чеиспускания может быть произведена с помощью паллиативной
трансуретральной резекции предстательной железы.
Если препятствия для нормального оттока мочи локализуют/
ся выше устьев мочеточников, то применяют следующие методы
восстановления пассажа мочи:
•
чрескожная нефростомия,
•
стентирование мочеточников,
•
наложение нефростомы,
•
выведение мочеточников на кожу.
Очевидно, выбор конкретного метода определяется многи/
ми факторами. Следует иметь в виду, что «блок» почки у паци/
ента с РПЖ может быть вызван и другими причинами (камнем
мочеточника, сужением пиелоуретрального соустья), поэтому и
лечебное вмешательство должно соответствовать характеру об/
струкции. По мере нормализации мочевыделения симптомати/
ка хронической почечной недостаточности начнет «смягчать/
ся», что позволяет иногда подкрепить паллиативную помощь
методами лучевого воздействия или провести химиотерапию.
Хроническая почечная недостаточность далеко не всегда связа/
на с нарушением пассажа мочи, так как она может быть следст/
вием почечных осложнений сопутствующих болезней: гиперто/
нической болезни, атеросклероза почечных артерий, сахарного
диабета, хронического калькулезного пиелонефрита. Особое
значение в настоящее время приобретают возможности паллиа/
тивного лечения костных метастазов РПЖ. За последние годы
достигнут некоторый прогресс в лечении этого контингента
больных.
Метастазы РПЖ могут быть остеолитическими, остеобласти/
ческими и смешанными. При первом типе преобладает резорбция
костной ткани в области метастатического очага, при втором ти/
пе — реактивное костеобразование. Частота остеобластического
поражения составляет от 60 до 90%, остеолитические процессы
встречаются в 10/11,5% случаев и около 3% составляют поражения
смешанного характера. В 88,5% случаев метастатические измене/
ния в костях носят множественный характер. Частота и объем по/
444
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
