мочи и дренирование околопузырного клетчаточного пространст/
ва. Наиболее эффективным способом отведения мочи является
эпицистстомия через «здоровую» стенку без признаков видимой
опухолевой инвазии. При распадающейся опухоли в области мо/
чепузырного треугольника единственно возможным способом от/
ведения мочи наружу оказывается двухсторонняя уретерокутанео/
стомия. Дренирование околопузырной клетчатки через переднюю
брюшную стенку обеспечивает отток из верхних отделов залобко/
вого пространства и предпузырной клетчатки. Околопузырную
клетчатку, расположенную глубоко в малом тазу, следует дрениро/
вать через запирательное отверстие.
После оказания первичной паллиативной помощи в дальней/
шем больным показана лучевая терапия с разовой одиночной до/
зой (РОД) 1,8/2,5 Гр, суммарной очаговой дозой (СОД) — 60/
70 Гр. Противопоказанием к лучевой терапии является сдавление
мочеточников, острый пиелонефрит, наличие множественных ме/
тастазов, угнетение кроветворения, тяжелое общее состояние
больного. Для химиотерапии наиболее часто используют цитоста/
тики — адриамицин, тиотэф, митомицин С, цисплатин, метотрек/
сат, винбластин, 5/Фторурацил. Стандартной схемой лечения в
настоящее время является комбинация 3/4 препаратов на основе
цисплатины и метотрексата. Наиболее часто применяется схема
MVAC:
Метотрексат 30 мг/м
2
, в/в, в 1,15,22 дни,
Винбластин 3 мг/м
2
, в/в, во 2,15,22 дни,
Адриамицин 30 мг/м
2
, в/в, во 2 день,
Цисплатин 70 мг/м
2
, в/в, во 2 день.
Интервал между курсами 28 дней. Не менее 2/3 курсов.
Эффективность химиотерапии при диссеминированном раке
мочевого пузыря составляет около 50/70% и использование ее в
паллиативном режиме при хорошем состоянии пациента не долж/
но пренебрегаться лечащим врачом.
Рак почки
Не менее важной проблемой, учитывая обычное отсутствие
клинической симптоматики в ранних стадиях заболевания, явля/
ется комбинированное паллиативное лечение распространенного
рака почки (РП).
Методы паллиативного лечения
1. Паллиативные хирургические вмешательства
2. Иммунотерапия
3. Лучевая терапия
451
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
