Широкое внедрение этого метода диагностики значительно
ускорило развитие хирургического лечения СВПВ, облегчая вы/
бор хирургического доступа и тип операции. Проводившееся в эти
годы экспериментальное изучение СВПВ позволило расширить
сведения о патофизиологических механизмах компенсации, раз/
работать методики операций, которые в дальнейшем были перене/
сены в клинику.
Третий период (1950/1970гг.) характеризуется широкой экс/
периментальной разработкой вопросов протезирования и произ/
водством операций пластического замещения СВПВ, первыми
попытками лучевого лечения СВПВ. Многочисленные разработ/
ки по замещению ВПВ синтетическими протезами не оправдали
надежд. Трубки из перикарда и брюшины во всех случаях подвер/
гались тромбозу (Collins, De Bakey,1960); использование аутотран/
сплантатов аорты требовало слишком громоздких вмешательств
(Moore,1958); применение аутовенозных трансплантатов из/за не/
соответствия диаметра сшиваемых сосудов ограничивало их при/
менение (Sampson, Scannel,1951,1954). Оценка качеств синтетиче/
ских протезов в клинике и эксперименте оказалась весьма проти/
воречивой. Большинство экспериментальных исследований пока/
зало, что протезы из дакрона, ивалона, нейлона, орлона непригод/
ны (Ohara, Sakai,1957; Lasenby, Howard,1958 и др.). Однако встре/
чаются единичные сообщения об успешном применении этих ма/
териалов в клинике; в настоящее время предложено около 25 ти/
пов операций для разгрузки бассейна ВПВ, четких показаний и
противопоказаний к хирургическому лечению при данном син/
дроме нет. Выполнение операций при СВПВ характеризуется вы/
сокой летальностью и частыми осложнениями, что не позволяет
широко применять хирургический метод для лечения СВПВ.
С 70/х годов и до настоящего времени приоритет в лечении
СВПВ принадлежит лучевой терапии, что можно объяснить следу/
ющими факторами:
1. в большинстве случаев причиной СВПВ являются злокаче/
ственные новообразования. По данным Lockich и cоавт.
(1975) у 90% больных СВПВ выявили злокачественную
опухоль. D.Schraufnagel и соавт. (1981) утверждает, что в
госпиталях общего профиля доля «доброкачественных»
причин СВПВ составляет от 10 до 25%, а в онкологических
клиниках — значительно меньше (0/3%).
2. лучевое лечение является «универсальной» методикой —
большинство опухолей чувствительны к воздействию ДГТ,
при этом отмечается минимальный риск для больного и
быстро наступающий эффект.
457
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
