венными лимфопролиферативными заболеваниями. По данным
Моториной Л.И. (1989), СВПВ встречается у 6/11% больных мел/
коклеточным раком легкого. В ходе ХТ удалось добиться полно/
го исчезновения клинических симптомов сдавления ВПВ у 62%
больных, частичного — у 38%. Учитывая то, что СВПВ возника/
ет, как правило, в 3/4 стадии заболевания, можно предположить
системность поражения, выход процесса за пределы грудной по/
лости. В этом случае системная терапия является принципиаль/
но более оправданной, чем лучевая терапия. Maddox A. и соавт.
(1983) наблюдали отдаленные метастазы у 70% больных.
Dombernavsky P. и соавт. получили ответ на ХТ у 75% больных, а
кроме того — значительное улучшение выживаемости по сравне/
нию с ЛТ. Многие авторы отмечают, что ЛТ и ХТ зачастую удач/
но дополняют друг друга, успешно сочетая положительные сто/
роны каждого из методов. Моторина Л.И. и соавт (1989) отмеча/
ют, что процент полного исчезновения клинических симптомов
СВПВ после назначения ЛТ больным, прошедшим ХТ увеличил/
ся с 62 до 93.
Вопрос о применении хирургического метода в лечении
СВПВ вызывает наибольшее количество споров. С 1912 г. предло/
жено около 25 типов операций для разгрузки бассейна ВПВ, но
четких показаний и противопоказаний к оперативному лечению
при данном синдроме нет. Сторонники хирургического лечения
считают абсолютными показаниями быстрое прогрессирование
процесса, отсутствие компенсированного коллатерального крово/
обращения, а противопоказаниями — тяжелую сопутствующую
патологию и старческий возраст, называя единственным эффек/
тивным методом снижения давления в системе ВПВ —шунтирую/
щую операцию. Противники аргументируют свою точку зрения
изначальной нерезектабельностью процесса, возможностью при/
менения консервативных методов лечения (ЛТ и ХТ). Бесспор/
ным является факт, что положительный эффект проявляется уже в
первые часы после наложения шунта. Выбор типа операции при
СВПВ представляет сложную задачу. По данным Мажорова В.А.
(1989) лишь у 17,3% больных возможно выполнить обходное внут/
риторакальное шунтирование, у 30,6% больных — экстратора/
кальное шунтирование протезами большого диаметра. Следует от/
метить, что, по данным литературы (Клионер и соавт., 1970) при
опухолях легких и средостения наложенный внутригрудной ана/
стомоз быстро вовлекается в процесс и прекращает свою функ/
цию. Отрицательным моментом при выполнении хирургического
вмешательства является необходимость длительного горизонталь/
ного положения больного и проведения интубационного наркоза,
467
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
