Проведенный анализ позволил сделать следующие выводы:
1. Успешность диагностических мероприятий и эффектив/
ность лечения зависят от степени тяжести состояния больного (см.
табл. II.1.5.3 и II.1.5.4).
2. Существует значительная группа пациентов — 62 человека
(24,5%), лечение которых по традиционной схеме расценено как
неудовлетворительное из/за отсутствия либо незначительного по/
ложительного эффекта на фоне проводимой ЛТ. Результаты дан/
ного анализа заставили нас искать более эффективную схему лече/
ния больных с выраженным СВПВ, дополнить лучевое лечение
хирургическим вмешательством. Больные первой группы (удовле/
творительное состояние), как правило, хорошо переносят ДГТ.
СВПВ успешно купируется. Больные, которым лучевое лечение
было перекращено, в большинстве своем относятся ко второй и
третьей группе. Таким образом, созданы объективные предпосыл/
ки к применению паллиативной хирургической операции, позво/
ляющей снизить давление в системе СВПВ и продолжить лучевую
терапию у больных с выраженным СВПВ. В своих попытках мы
стремились найти оперативное пособие: не требующее длительно/
го предоперационного обследования; минимально повреждающее
создавшиеся коллатеральные связи; не представляющее высокую
степень риска, связанную с длительной интубацией больного; и
даже при неудаче (тромбоз шунта) не усугубляющее состояние
больного.
Первоначально мы остановились на операции наложения
наружного анастомоза, связывающего бассейн верхней и ниж/
ней полой вены, которая впервые была предложена Schramel et
al (1961). В качестве трансплантата используют большую подко/
жную вену бедра, для выделения которой выполняют продоль/
ный разрез протяженностью от паховой связки до лодыжки. За/
тем обнажают участок внутренней яремной вены, формируют
подкожный тоннель на переднебоковой поверхности грудной
клетки и живота. Далее в тоннеле проводят большую подкож/
ную вену бедра и накладывают анастомоз «конец в бок» с ярем/
ной веной. Из/за малого диаметра вен возникает необходи/
мость в двустороннем шунтировании. В 1999 г. нами было вы/
полнено 2 такие операции; СВПВ был купирован в течение 24/
36 часов, лучевая терапия начата на шестые сутки после опера/
ции. Один из больных погиб на 7 день после операции от остро/
го инфаркта миокарда. Эта операция имеет много отрицатель/
ных качеств:
1. Большая травма при выделении подкожных вен бедра и го/
лени;
469
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
