ческая картина СВПВ (отечность лица, шеи в сочетании с
расширенными подкожными венами грудной клетки, уси/
ление симптомов в горизонтальном положении) и данные
рентгенографии в прямой и боковой проекциях, часто по/
казывающие дополнительную тень в грудной клетке, поз/
воляют правильно поставить диагноз и направить больного
в специализированное отделение.
2. Уточняющая диагностика в специализированных учрежде/
ниях, направленная на морфологическое подтверждение
диагноза. Необходимость морфологической верификации
обусловлена выбором оптимальной схемы лечения — про/
ведение лучевой, химиотерапии, их комбинации, либо
(при доброкачественной природе СВПВ) — хирургическо/
го лечения. Вследствие тяжелого состояния больные до на/
чала лечения не всегда могут перенести необходимые диаг/
ностические исследования. В процессе лучевой терапии ве/
рифицировать диагноз морфологически также бывает тру/
дно из/за быстрой регрессии опухоли и развития лучевого
патоморфоза тканей.
Показания для дальнейших диагностических манипуляций
определяются с учетом рентгенологических данных. Показанием
для ФБС считается топографоанатомическая локализация про/
цесса (центральный рак правого легкого, наличие увеличенных
лимфоузлов в трахеобронхиальной, паратрахеальной группах).
При наличии пораженных периферических лимфоузлов произво/
дилась биопсия с последующим гистологическим исследованием.
При отсутствии верификации по данным ФБС и биопсии перифе/
рических лимфоузлов производилась диагностическая медиасти/
нотомия.
Ангиография, как метод диагностики СВПВ, в настоящее
время используется крайне редко. Это исследование позволяет
выявить локализацию и степень обструкции ВПВ и производится
в крупных сосудистых центрах, применяющих для лечения СВПВ
различные виды пластических операций. В онкологических кли/
никах ангиография при диагностике СВПВ практического приме/
нения не нашла.
Эффективность проводимых диагностических манипуляций
на втором этапе обследования можно оценивать долей морфоло/
гически верифицированных диагнозов. Больные с СВПВ, посту/
пившие в Челябинский областной онкологический диспансер,
были разделены на 3 группы по степени тяжести общего состоя/
ния (пользовались общеклинической классификацией). Таблицы
II.1.5.3 и II.1.5.4 иллюстрируют эффективность диагностических
464
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
