Классификация
В настоящее время не существует единой, общепринятой
классификации СВПВ по тяжести клинических проявлений. Ис/
пользуемые в различных клиниках классификации основаны, как
правило, на трех показателях либо их сочетании (уровень венозно/
го давления, степень сужения ВПВ, выявляемая ангиографически
и данные осмотра больного). Между тем, Лебедев В.А. (1971) в
МНИОИ им. П.А. Герцена убедительно доказал отсутствие стро/
гого параллелизма между степенью окклюзии магистральных вен
средостения, показателями венозного давления и другими клини/
ческими симптомами СВПВ. Окклюзия ВПВ может проявляться
только одним повышением показателей венозного давления при
отсутствии других симптомов СВПВ. В то же время при полной
окклюзии ВПВ венозное давление может не превышать 170 мм
вод.ст. Автор объясняет это тем, что высота венозного давления, а
также степень выраженности других клинических симптомов име/
ет прямую связь с фактором времени, т.е. сроком и степенью раз/
вития коллатералей, способностью последних к функционирова/
нию. Известное значение имеет и уровень окклюзии по отноше/
нию к устью непарной вены. Наиболее тяжелые нарушения крово/
обращения возникают при закупорке ВПВ выше или на уровне
впадения в нее непарной вены. Следовательно, показатели веноз/
ного давления не могут служить достоверными критериями степе/
ни окклюзии магистральных вен средостения.
Наиболее широкое распространение получили классифика/
ции Петровского Б.В. (1962) и Бакулева А.Н. (1967).
Согласно классификации Петровского Б.В., по степени вы/
раженности венозного давления в верхних конечностях все боль/
ные могут быть разделены на 3 группы:
1 (слабая) степень — венозное давление до 150/200 мм
вод.ст.
2 (средняя) степень — от 250 до 300 мм вод.ст.
3 (тяжелая) степень — свыше 300 мм вод.ст.
Классификация СВПВ (Бакулев А.Н.)
1. Нарушение проходимости верхней полой вены 1 степени.
Больных периодически беспокоят головная боль и одышка,
иногда по утрам появляется одутловатость лица, которая в течение
дня полностью исчезает. Работоспособность полностью сохраня/
ется. Окраска кожных покровов обычная, но при наклоне вперед
появляется отек лица. Умеренное расширение поверхностных вен
лишь в передневерхнем отделе грудной стенки. Венозное давление
в пределах 200/250 мм вод.ст. Ангиографически выявляется суже/
462
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
