что ведет к усилению симптомов СВПВ и повышает риск интрао/
перационных осложнений.
В некоторых крупных зарубежных клиниках все большее
применение находят операции рентгеноэндоваскулярного про/
тезирования верхней полой вены. Эндоваскулярный протез
обеспечивает расширение изнутри суженного участка сосуда, со/
здает внутренний опорный каркас стенки, предотвращающий
развитие рестеноза, удерживающий просвет верхней полой вены
от сдавления извне и позволяющий длительно сохранить нор/
мальный кровоток. Особую ценность эта методика имеет при от/
сутствии эффекта от проводимых ЛТ, ХТ, либо при рецидивиро/
вании СВПВ после проведенного лечения. Способ установки
шунта достаточно прост в техническом исполнении, однако тре/
бует длительного дорогостоящего обследования больного перед
операцией. Методика отличается достаточно высокой себестои/
мостью, что вряд ли позволит найти ей широкое применение в
лечении СВПВ.
Приводим данные собственного анализа 253 случаев СВПВ
(1976/2000 гг.), и выработанную на его основе тактику лечения.
Плодотворная разработка этой проблемы оказалась возможной
после создания на базе ЧООД по инициативе проф. Важенина А.В.
центра онкоангиохирургии (руководитель — проф. Фокин А.А.)
Среди больных было 222 (87,7%) мужчин и 31 женщина
(12,3%). В возрасте до 40 лет — 20 (7,9%), 40/49 лет — 36 (14,2%),
50/59 лет — 97 (38,4%), 60/69 лет — 85 (33,8%), 70 лет и старше —
15 (5,9%) человек. Наиболее частой причиной СВПВ был рак
легкого, установленный у 219 (86,6%) больных, причем 3 стадия
диагностирована у 134 (52,7%), 4 стадия — у 83 (33,1%) пациен/
тов. Как видим — большинство больных не подлежат радикаль/
ному лечению вследствие распространенности опухолевого про/
цесса. Все больные, поступающие в стационар с СВПВ, подвер/
гались лучевой терапии в экстренном порядке по схеме «rapid
high/dose». Параллельно проводились диагностические меро/
приятия, направленные на уточнение распространенности про/
цесса и получение морфологической верификации процесса.
Для объективной оценки эффективности диагностики и лечения
в зависимости от степени тяжести больного при поступлении па/
циенты были разделены на 3 группы: состояние легкой, средней
и тяжелой степени (использовалась общеклиническая классифи/
кация).
1 группа (удовлетворительное состояние) — 124 больных
2 группа (состояние средней тяжести) — 114 больных
3 группа (тяжелое состояние) — 14 больных.
468
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
